2025年6月9日11:00康复后返回病房上厕所后站立时拒绝保姆扶行,突发左侧肢体乏力不慎跌倒,视其右侧头颅颞部轻度肿胀,大小约5.0*5.0cm,未见淤青,质软,疼痛存,诉有头晕不适,右侧髋部有钝痛不适,全身皮肤完整,陪护扶患者床上休息,并立即告知医护人员,测生命体征正常,测血糖7.1mmol/L,NRS评分3分,休息1小时后头晕已缓解,医嘱予以查头颅及双髋关节CT,CT结果示:顶枕部头皮下软组织稍肿胀。双髋关节CT平扫未见明显骨质异常。
患者神志清,精神好,右上肢肌力4级,余肢体肌力5-级,四肢深浅感觉减退,右2-5趾缺如,双侧腱反射正常。患者18:22中药熏洗治疗30min毕,视其左脚发红并伴有水泡,护士询问患者,患者无诉疼痛不适,见左足背一大小约7.5cm*4.5cm及左前脚掌一大小约8cm*13cm2期烫伤,呈粉红色,皮肤完整,伴有水泡,左足跟上方有一大小约10cm*13cm2期烫伤,呈粉红色,伴有水泡,立即予冰敷,通知医生,予抽吸水泡,疱皮完整,予碘伏消毒生理盐水冲洗待干后予烫伤膏外涂纱布包扎,向家属做好解释工作。
护士1:07巡视时,患者呈右侧卧位安稳入睡,约1:15患者不慎坠床,家属听到声音,发现患者头部位于床尾,屁股着地,呈蜷曲状。护士立即测量生命体征正常,并报告值班医生,经检查未见外伤及其他不适,医嘱予急查头颅及胸部ct结果回示:脑外伤术后改变;左侧额顶颞枕叶及右侧额叶脑挫裂伤,左侧颞枕叶病灶内出血较前吸收,请结合临床。右基底节区、脑干及小脑低密度灶,考虑多发挫裂合并轴索损伤可能,必要时MR。颅底骨折累及左侧乳突;蝶窦积液,较前减少。两侧乳突及部分副鼻窦炎症。右肺散在感染复查;对比2025.6.6老片病灶吸收减少;急诊报告建议结合临床及复查。
19:53 同病房36床病人发现34床患者晕倒在地,立即呼叫,护士到达病房时发现患者意识不清,呼之不应,呼吸促,全身大汗,立即通知医生并测量生命体征,测血糖1.4mmol/L,心率79次/分,血压166/96mmHg,呼吸25次/分,将患者转移至病床上,查看其头颅及周身皮肤,未见明显创伤,立即通知家属,家属拒绝来院。 19:56医嘱予50%葡萄糖注射液20ml静推st对症治疗。20:01患者神志清,精神软,呼吸顺,无诉不适,复测血糖7.4mmol/L,医嘱予5%葡萄糖注射液(科伦)500ml静滴st对症治疗,予查头颅ct,患者及家属拒绝,告知其重要性,患者表示理解并签字。20:10患者输注葡萄糖针组约150ml,患者拒绝继续输注,已告知医生,予丢弃余量。
6月28日16:00娄护士发现静推bid时间针的药物和执行卡片不见了,查对V6系统发现已被执行,立即询问6月27日执行护士朱护士经过核实后发现给药错误,6月27日19:15朱护士在治疗室化完q12h的输液后,发现治疗室的窗台上的白色框内还有一个病人的盐酸氨溴索30mg bid静推针组,当时未意识到这是第二日患者的静推针并随即化药,19:30分在病房内给1306床陈某某患者PDA扫码核对后注射执行,注射前患者未有询问,注射过程中及注射后患者未有不适。
患者今10:50分步行至病房门口电梯处,因地上一滩水渍未干,患者不注意踩踏到水渍上导致其滑倒在地,臀部着地,左膝关节屈曲未着地,护士听到呼叫后立即行至身旁,予评估神志清,精神好,对答切题,监测生命体征,T36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:122/65mmhg,协同护工一同将患者转移到平车并推平车至病床上,患者诉左膝关节肿胀疼痛不适,周围皮肤完好无破溃出血,值班医生评估后嘱其卧床休息。再次告知跌倒相关注意事项,及家属陪护的重要性,告知患者如有不适及时告知医务人员,抬高患肢并制动,配合治疗,慎起居,避风寒,畅情志。查左膝关节正侧位示形态良好、未见明显骨折线。诸骨骨质疏松改变,周围软组织肿胀,已告知值班医师。
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