“十五分钟生活圈”居民感受调查问卷（模板）

【问卷导语】
尊敬的居民朋友，您好！
我们正在进行一项关于社区便利度的调查，目的是了解您在步行15分钟范围内，满足日常生活需求的便利程度。您的意见对我们改善社区服务非常重要。本问卷匿名填写，大约需要5分钟。感谢您的参与！
第一部分:基本信息（用于数据分析）
您居住的小区名称（可选填）: *
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您在这里居住了多久?
A. 不到1年
B. 1-5年
C. 5-10年
D. 10年以上
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您所在的家庭类型是?
A. 单身
B. 年轻夫妇（无小孩）
C. 有未成年子女的家庭
D. 退休老人家庭
E. 其他
第二部分:核心生活圈体验（请根据您的实际情况选择）
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【买菜吃饭】
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4. 从您家步行15分钟内，能方便地买到新鲜蔬菜和肉类吗?
A. 非常方便（有菜市场/大型超市）
B. 比较方便（有生鲜小店/便利店）
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便，需要骑车或坐车
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5. 您家附近步行15分钟内，早餐店、小吃店或社区食堂多吗?
A. 很多，选择丰富
B. 有一些，能满足基本需求
C. 很少，选择有限
D. 几乎没有
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【看病买药】
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6. 如果您或家人有头疼脑热等小毛病，步行15分钟内能找到社区卫生站或诊所吗?
A. 可以，很方便
B. 有，但距离稍远或不太放心
C. 没有，得去大医院
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7. 步行15分钟内能走到药店吗?
A. 可以，很近
B. 有，但需要走一段路
C. 没有，很不方便
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【孩子与教育】
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8. （如有需要）您孩子上幼儿园或小学，步行15分钟能到吗?
A. 完全可以
B. 勉强可以，但有点远
C. 不能，需要接送
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9. 您家附近有方便孩子玩耍的公园或游乐场吗?
A. 有，很近且设施不错
B. 有，但设施较旧或人多
C. 没有，得专门带去别处
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【出行与交通】
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10. 您觉得从家出发，步行到公交站/地铁站方便吗?
A. 非常方便，就在楼下或路口
B. 比较方便，走几分钟就到
C. 不太方便，要走很久
D. 附近没有公交站
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11. 您所在的小区周边，人行道和自行车道好走吗?是否安全?
A. 很好走，也安全
B. 还行，但有时被占用（如停车）
C. 不好走，路面不平或人车混行，不安全
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【休闲与健身】
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12. 您散步、跑步或锻炼身体，步行15分钟内有合适的地方吗（如公园、广场、健身路径）?
A. 有，我经常去
B. 有，但设施或环境一般
C. 没有合适的地方
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13. 您家附近有图书馆、文化活动室或可以坐下看看书的安静地方吗?
A. 有，且很好
B. 好像有，但没去过
C. 没有
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【老人养老】
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14. （如家中有老人）您觉得您所在的社区对老人友好吗?例如，有适合老人休息聊天的地方、无障碍通道是否完善?
A. 很友好，设施齐全
B. 一般，基本需求能满足
C. 不友好，老人出门不太方便
第三部分:总体评价与建议
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15. 整体来看，您对您家周边“15分钟生活圈”的便利度打几分?（1-5分，5分为非常满意）
1分
2分
3分
4分
5分
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16. 您认为您家周边最急需增加或改善的一项服务或设施是什么?（开放题）
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