基于“互联网+居家护理”老年糖尿病自护能力提升意愿的研究[复制]
问卷说明
尊敬的受访者：
您好！随着“互联网+医疗”的快速发展，网约护士居家护理已成为便捷的健康服务新选择。为深入了解您对该服务的认知.态度及需求，我们特设计此问卷。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息。问卷共25题，作答时间约15-20分钟，选项无对错之分，恳请您根据自身实际情况如实填写，衷心感谢您在百忙之中给予的支持与配合！
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基于“互联网+居家护理”老年糖尿病自护能力提升意愿的研究[复制]
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一、一般资料（本部分请您根据实际情况，选择最符合的选项）
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄：
A. 65-70岁
B. 71-76岁
C. ＞76岁
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3.
您的文化程度：
A. 初中及以下
B. 高中/技校/中专
C. 大专
D. 本科及以上
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4.
您的居住状况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与配偶及子女同住
E. 其他
*
5.
您的医疗费用支付方式：
A. 新农合
B. 医保
C. 自费
D. 其他
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6.
您的月收入水平（含退休金.补贴等）：
A. 3000元及以下
B. 3001-5000元
C. 5001-7000元
D. 7001元及以上
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7.
您的糖尿病病程：
A. ≤5年
B. 6-10年
C. 11-15年
D. >16年
*
8.
您是否合并其他慢性病（如高血压、冠心病等）：
A. 是
B. 否
*
9.
您进行血糖自我监测的频率是：
A. 每天多次
B. 每天1次
C. 每周3-6次
D. 很少监测
E. 从不监测
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10.
您曾经接受的糖尿病自我管理指导：
A. 从未接受
B. 医院讲座
C. 社区培训
D. 家属/病友指导
二、网约护士服务选择偏好与顾虑（请结合您对服务的认知，选择最符合自身想法的答案)
*
11.
影响您选择网约护士服务的首要因素是？
A. 专业与安全：护士的资质、经验和平台的安全性保障
B. 可及与便利：预约方便、上门及时、节省时间
C. 成本与效益：服务价格合理，且医保能报销部分费用
D. 信任与推荐：来自医生、病友或家人的正面推荐
E. 个人适应性：我自己能熟练使用手机App进行预约和沟通
*
12.
您能接受的单次网约护士上门服务费用大致范围是？
A. 100元以下
B. 100-200元
C. 200-300元
D. 300元以上，只要服务好、能报销即可
E. 对价格敏感，主要依赖医保政策
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13.
您对“网约护士上门服务”最主要的顾虑是？
A. 护士的操作技术是否专业、安全
B. 个人隐私和家庭安全是否有保障
C. 出现意外情况时的责任界定与处理
D. 服务效果是否持续，能否真正解决问题
E. 操作互联网平台对我来说太复杂
*
14.
您对提供“网约护士”服务的医疗机构层级有何偏好？
A. 社区卫生服务中心，因其贴近社区，便于长期随访和协调
B. 二级医院，认为其资源均衡，既能保证专业又更具可及性
C. 三级甲等医院，最看重其品牌信誉和疑难问题的处理能力
D. 不特定关注医院等级，更看重平台整合资源和护士个人能力
*
15.
在建立初始信任方面，下列哪种方式对您做出预约决定最为关键？
A. 能够详细查阅护士的执业信息、专业背景和过往服务评价
B. 平台明确公示服务标准、收费明细、双方权责及安全保障措施
C. 预约后能有一次与护士的免费前期沟通（电话或视频），进行初步评估
D. 由我本人的家庭医生或内分泌科主治医生直接推荐或开具服务单
E. 认为平台的统一培训和监管已足够，无需额外步骤
三、自护能力提升核心需求与意愿（请思考您在糖尿病管理中最需要获得的帮助）
*
16.
在饮食管理方面，您目前最迫切希望解决的具体问题或提升的能力是？
A. 学习如何根据自身情况（身高体重、活动量）计算每日所需总热量
B. 掌握“食物交换份”法，在控制总热量的前提下丰富食物种类
C. 应对外出就餐、家庭聚会等特殊场合的饮食选择和量控技巧
D. 解决因糖尿病饮食控制带来的便秘、夜间饥饿等具体困扰
E. 制定适合中国传统节日的健康饮食方案
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17.
在药物管理方面，您认为当前最需要专业人员指导和协助的环节是？
A. 制定和调整个性化的用药方案（口服药/胰岛素）
B. 胰岛素注射技能（部位轮换、角度、剂量调节）
C. 药物副作用（如低血糖）的识别与紧急处理
D. 使用智能药盒或提醒工具，确保按时服药
E. 药物与饮食、运动之间的协调管理
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18.
在运动管理方面，您最希望获得的个性化支持是？
A. 评估身体状况，制定安全、个性化的运动计划
B. 学习运动前、中、后的血糖监测与应对
C. 掌握适合居家进行的有效运动方式（如八段锦、弹力带训练）
D. 针对糖尿病周围神经病变等并发症的特殊运动指导
E. 运动损伤的预防与处理
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19.
在糖尿病并发症的预防方面，您最关注且希望获得专业指导的领域是？
A. 足部日常检查与专业护理
B. 眼部健康监测与保护
C. 皮肤护理，预防感染与伤口难愈
D. 心血管风险因素（血压、血脂）的综合管理
E. 糖尿病肾病早期迹象的识别与饮食控制
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20.
在血糖监测数据的利用方面，您最希望提升哪方面的能力？
A. 正确使用及校准血糖仪、动态血糖监测设备
B. 读懂血糖监测报告，了解各时间点血糖意义
C. 系统记录并绘制血糖变化趋势图
D. 根据血糖监测结果，自行微调饮食或运动
E. 识别血糖异常波动（如黎明现象、苏木杰反应）
*
21.
在应急处理与健康行为建立方面，您最需要学习和掌握的是？
A. 低血糖的准确识别、快速处理及预防
B. 高血糖危象（如酮症酸中毒）的早期识别与就医时机
C. 学习情绪管理与压力缓解技巧
D. 建立并坚持规律的作息与生活习惯
E. 戒烟、限酒的具体方法与支持
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22.
在糖尿病知识拓展方面，您最希望网约护士为您重点解读的主题是？
A. 当前糖尿病治疗的新药物、新技术（如新式胰岛素、SGLT-2抑制剂等）
B. 如何正确解读自己的血糖记录、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白等关键报告
C. 适合老年糖尿病患者的长期营养管理策略与常见误区辨析
D. 将中医“治未病”理念与养生方法（如食疗、穴位按摩）融入日常管理
E. 如何保持积极心态，提高生活质量
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23.
在长期自我管理过程中，您最希望获得哪方面的持续性支持？
A. 定期的目标设定与进展回顾，帮助我保持管理动力
B. 个性化的随访计划，根据我的情况变化动态调整指导方案
C. 便捷的紧急情况咨询通道，在遇到突发问题时能获得及时指导
D. 与我的家庭医生或专科医生建立沟通，确保护理建议的协同性
E. 提供同伴支持平台，与情况相似的病友交流经验、相互鼓励
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24.
您最希望网约护士上门亲自操作、演示或指导的具体操作项目是？
A. 胰岛素泵的安装、维护与故障排除
B. 动态血糖监测仪的佩戴与数据下载
C. 压疮、糖尿病足溃疡等慢性伤口的专业换药
D. 留置导尿管、胃管等管道的维护
E. 生命体征（血压、心率）的规范测量与记录
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25.
除了专业的医疗护理技能，您最希望从网约护士那里获得哪方面的支持？
A. 持续的情感支持、积极鼓励以及疾病适应方面的心理疏导
B. 与我的家庭成员进行有效沟通，指导他们如何科学地提供照护支持
C. 提供关于正规药品、血糖试纸、医疗器械等用品的可靠购买渠道信息
D. 帮助我链接和利用社区健康活动、政府惠民政策等周边资源
E. 定期反馈进步，增强自我管理信心
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26.
您最偏好的糖尿病健康教育材料或传播形式是？
A. 纸质图文手册（便于随时查阅）
B. 线上视频课程（直观易懂，可反复观看）
C. 护士上门面对面讲解（互动性强，针对性指导）
D. 线上社群交流（与病友、护士互动答疑）
E. 音频播客（可伴随日常活动收听）
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27.
对于“互联网+居家护理”的服务模式，您更倾向于哪一种？
A. 定期（如每周/每月）上门，面对面一对一指导
B. 按需预约，有具体问题时再请护士上门
C. 通过视频通话进行远程评估与指导
D. 通过手机APP/微信，随时进行图文咨询
E. 定期观看专业护理视频课程并在线答疑
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28.
总体而言，您对自己目前管理糖尿病的能力有多大信心？
A. 非常有信心，能完全独立管理好
B. 比较有信心，但在部分环节需要他人偶尔帮助
C. 一般，需要他人定期协助或指导
D. 信心不足，非常需要专业的持续帮助
E. 几乎没有信心，主要依赖他人照顾
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29.
综合来看，您尝试使用“互联网+居家护理”服务的意愿如何？
A. 非常愿意，并愿意主动了解和预约相关服务
B. 比较愿意，当有明确需求且条件合适时会积极考虑
C. 意愿一般，持观望态度，会先参考他人的使用体验
D. 不太愿意，对服务的安全性和效果仍存有较多疑虑
E. 完全不愿意，更信赖和习惯传统的医院诊疗模式
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30.
您认为，如果使用该服务，对您糖尿病自我管理能力的帮助会有多大？
A. 可能会有非常大的帮助
B. 可能会有比较大的帮助
C. 可能会有一些帮助
D. 帮助可能不大
E. 不确定
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