关于老年助餐服务现状的调查问卷

尊敬的居民朋友：

    您好！为了更好了解我市老年助餐服务的实际情况，提升服务品质，特开展本次调查。本次问卷调查为学术调研专用，旨在了解老年助餐服务开展现状与老年人真实服务需求。本次调查全程匿名、无商业用途、数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人隐私。题目简单易懂，耗时3–5分钟，恳请您根据真实体验填写，感谢您的支持与配合！
一、老年人基本情况
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1.

您的年龄段？

A. 60–65岁（含）
B. 65–70岁（含）
C. 70–75岁（含）
D. 75-80岁（含）
E. 80岁及以上（含）
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2.
您目前的生活居住状态？
A. 独居居住
B. 仅与老伴同住
C. 与子女共同居住
D. 其他
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3.
您的身体自理能力？
完全自理
基本自理，但行动比较缓慢
行动较为不便，需要借助工具
半失能，行动需要他人辅助
失能，完全不能自理
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4.
您每月可支配收入水平？
2000元（含）以下
2000–3000元（含）
3000–4000元（含）
4000-5000元（含）
5000元以上
二、对助餐服务需求情况
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5.
你是否需要老年助餐服务
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
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6.
您选择社区老年助餐的主要原因？（可多选）【请选择1-3项】
自身做饭不便、体力不足
子女无暇照料，无人做饭
助餐价格实惠、政府有补贴
菜品干净卫生、省心便捷
社区服务完善、氛围较好
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7.

您是否需要针对高血压、糖尿病等特殊慢病的定制餐食？

非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
三、对助餐服务的评价
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8.
您或家中老人在申请助餐补贴/享受优惠时，是否遇到过以下情况？（可多选）【多选题】
需要跑多个部门（社区、民政、银行等）才能办完手续
需要重复提交相同材料（如身份证、户口本、困难证明）
刚开始不清楚具体该找哪个部门申请
手续办理时间过长（超过2周）
未遇到过上述问题
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9.

你认为获取助餐点的菜单、价格、地点等信息是否便捷？

便捷（能通过线上查询获取）
一般（能查询部分信息）
不便捷（有方式获取，但自己不会操作）
非常不便捷（没有方式获取）
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10.

您认为目前的助餐服务是否能满足个性化需求（如低盐、低糖、软烂、清淡等）？

完全能满足
基本能满足
一般
基本不能满足
完全不能满足
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11.
您是否有便捷的渠道向助餐点提前定制菜品？
有渠道，很便捷
有渠道，但不方便
有渠道，但很少定餐
没有定餐督导
不知道可以定餐
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12.
当您遇到菜品问题、服务问题时，是否有便捷的反馈渠道？
渠道完善，随时可以反馈
有渠道，但不够便捷
有渠道，但不知怎么反馈
不清楚反馈方式
无任何反馈渠道
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13.
你认为目前的送餐服务存在哪些问题？【多选题】
配送人员缺乏沟通能力
无法保证每天都能送（有时无人送）
不提供送餐服务
未使用过送餐服务
送餐时间不准时，经常迟到
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14.

您认为政府、社区、助餐站点、志愿者之间的衔接是否顺畅？

衔接顺畅，服务一体化
基本顺畅,但还需要进一步协作
一般，偶尔出现服务断层
衔接较差，各方配合不足
几乎无衔接，相互不沟通
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15.
您认为当前老年助餐服务最需要改善的问题是？（可多选）【多选题】
菜品口味、营养搭配
餐食价格与补贴政策
上门送餐服务质量
站点环境卫生与设施
工作人员服务态度
问题反馈与整改机制
政府与社区监管力度
多方协同服务衔接
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16.
对于老年助餐服务升级、完善养老便民服务，您还有哪些意见与建议？
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