留守儿童心理健康调查问卷

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1.
1.你的性别
A.男生
B.女生
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2.
你的年级
A.1-3年级
B.4-6年级
C.初中阶段
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3.
您和父母一起生活的时间截至目前
A.一直一起生活
B.到5岁
C.到10岁
D.到15岁
E.几乎没一起生活过
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4.
父母外出务工后，您主要和谁生活
A.祖父母
B.外祖父母
C.其他亲戚
D.自己生活
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5.
父母外出务工情况
A.双亲常年外出
B.父亲/母亲单方外出
C.父母均在家务农生活
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6.
你平均多久和父母视频/见面一次
A.每天
B.每周1-2次
C.每月1-2次
D.半年及以上
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7.
独处时，你的心理状态通常是
A.开心放松
B.平淡无感觉
C.孤单失落
D.焦虑自卑
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8.
遇到不开心的事，你会选择
A.和家人朋友倾诉
B.自己默默消化
C.发脾气发泄
D.憋在心里不愿
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9.
你是否经常感到自卑、害怕被同学冷落
A.从未
B.偶尔
C.经常
D.总是
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10.
你希望获得哪些心理陪伴帮助（可多选）【多选题】
A.专人谈心疏导
B.趣味心理课堂
C.集体团建活动
D.学业压力疏导
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11.
你在学校的人际交往状态
A.朋友较多，相处融洽
B.有固定好友，圈子较小
C.很少交朋友，比较孤僻
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12.
您觉得和同学相处时
A.很愉快，能很好融入
B.比较愉快,但有时有小矛盾
C.不太愉快,经常发生矛盾
D.感觉被孤立
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13.
平时课余时间，你最喜欢的艺术活动是？
A.绘画画画
B.唱歌音乐
C.舞蹈
D.手工制作
E.都不喜欢
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14.
你平时是否有机会参加画画、音乐、手工等艺术课程/活动?
A.经常有
B.偶尔有
C.很少
D.完全没有
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15.
你之前有没有看过心理绘本、图画故事书?
A.经常看
B.偶尔看过
C.只听过
D.从来没有看过
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16.
如果有色彩丰富、有小故事的心理绘本，你愿意阅读吗
A.非常愿意
B.愿意
C.一般
D.不愿意
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17.
对于未来您
A.充满信心，有明确目标
B.比较乐观，走一步看一步
C.有些迷茫，不知道未来怎样
D.很悲观，觉得没什么希望
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