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青少年2型糖尿病患者自我管理能力的现状及影响因素分析
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1.
性别：
男
女
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2.
年龄：
12-14岁
15-18岁
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3.
文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
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4.
居住地：
城市
农村
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5.
家庭人均月收入：
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
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6.
主要照顾者：
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他
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7.
2型糖尿病病程：
＜3个月
3个月-1年
1-3年
＞3年
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8.
目前治疗方式
口服降糖药
胰岛素治疗
口服降糖药+胰岛素联合治疗
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9.
是否合并糖尿病并发症（如肾病、视网膜病变、周围神经病变等）：
是
否
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10.
最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）检测值：
＜7.0%
7.0%-9.0%
＞9.0%
未检测
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11.
是否接受过糖尿病专项健康教育（如门诊指导、健康讲座、线上课程等）：
是
否
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12.
体重指数（BMI）：
正常（＜24）
超重（24-27.9）
肥胖（≥28）
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13.
我会控制高糖、高脂、油炸类食物的摄入
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
*
14.
我会规律三餐，不暴饮暴食
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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15.
我会根据病情控制主食（米饭、面条、馒头等）的摄入量
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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16.
会注意饮食搭配，保证蔬菜、优质蛋白的摄入
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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17.
即使学业繁忙，我也会抽出时间进行轻度运动（如散步、拉伸）
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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18.
我会按照医生要求的频率监测血糖（空腹/餐后/睡前）
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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19.
我会按照医生的嘱咐控制用药/胰岛素的剂量，不随意增减
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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20.
即使血糖控制良好，我也不会擅自停药/停止注射胰岛素
很不符合
很符合
1
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4
5
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21.
我感到紧张、焦虑或不安
不同意
同意
1
2
3
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22.
我感到头晕、头胀
不同意
同意
1
2
3
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23.
我感到害怕
不同意
同意
1
2
3
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24.
我感到情绪低落、沮丧
不同意
同意
1
2
3
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25.
我感到睡眠不好（如入睡困难、早醒、多梦）
非常不满意
非常满意
1
2
3
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26.
我感到食欲减退或增加
不同意
同意
1
2
3
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27.
我感到做事提不起劲，难以做出决定
不同意
同意
1
2
3
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28.
我感到自我否定，觉得自己没用
不同意
同意
1
2
3
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