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血液科化疗后骨髓抑制回顾性研究变量提取问卷
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本问卷用于提取血液科化疗患者的临床数据，构建化疗后骨髓抑制预警模型，请严格按照患者实际病历信息填写，感谢您的配合。
一、患者基本信息
*
1.
住院号
*
2.
年龄（岁）
*
3.
性别
男
女
*
4.
身高（cm）
*
5.
体重（kg）
*
6.
体表面积（m²）
*
7.
BMI（kg/m²）
*
8.
入院日期
*
9.
出院日期
二、疾病与治疗史特征
*
10.
主要诊断大类
*
11.
具体亚型
*
12.
疾病状态
初治
复发难治
缓解后巩固
*
13.
骨髓侵犯
有
无
*
14.
既往化疗周期数
*
15.
既往FN史
有
无
16.
基础疾病：
*
三、本次化疗前基线状况
*
17.
白细胞计数（×10⁹/L）
*
18.
中性粒细胞绝对值（×10⁹/L）
*
19.
血红蛋白（g/L）
*
20.
血小板计数（×10⁹/L）
*
21.
血清白蛋白（g/L）
*
22.
近1月体重下降>5%
是
否
*
23.
总胆红素（μmol/L）
*
24.
谷丙转氨酶（U/L）
*
25.
肌酐（μmol/L）
*
26.
化疗前体温异常（>37.5℃）
是
否
四、化疗方案特征
*
27.
方案名称
*
28.
方案风险分级
低危
中危
高危
*
29.
G-CSF预防性使用
是
否
五、结局变量
*
30.
粒缺伴发热（FN）
是
否
*
31.
最严重中性粒细胞计数（×10⁹/L）
*
32.
最严重中性粒细胞计数发生日期
*
33.
粒缺持续时间（天）
*
34.
Ⅲ度及以上血小板减少
是
否
*
35.
最低血小板计数（×10⁹/L）
*
36.
出血事件
是
否
*
37.
出血事件严重程度
轻度
中度
重度
极重度
*
38.
抗生素使用天数（天）
*
39.
住院天数（天）
*
40.
请补充上述变量未覆盖的其他相关临床信息
如无特殊信息可留空
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