廉江市2026年国家基本公共卫生服务项目满意度
调查问卷

一、基层资料
*
1.1 您的性别
①男
②女
*
1.2 您居住在哪个区域?
①和寮镇
②吉水镇
③良垌镇
④石颈镇
⑤石角镇
⑥安铺镇
⑦石岭镇
⑧青平镇
⑨石城镇
⑩营仔镇
⑪石岭镇(龙湾)
⑫良垌镇(平坦)
⑬高桥镇
⑭车板镇
⑮雅塘镇
⑯新民镇
⑰塘蓬镇
⑱长山镇
⑲横山镇
⑳河唇镇
21 城北街道
22 罗州街道
23 城南街道
*
1.3 您的实际年龄: 【     】岁
*
1.4 您的户口是否在本县区?
①是
②否
*
1.5 调查对象类型:
①0-6岁儿童家长
②糖尿病患者
③高血压患者
④65岁及以上老人
⑤孕产妇
⑥一般人群
问卷星提供技术支持
举报