儿童心理行为发育初筛问卷

各位家长大家好！为了解孩子的心理行为发育情况，促进孩子身心健康，河池市金城江区妇幼保健院邀请您根据孩子近一个月的情况如实填写并勾选以下题目。感谢您的配合！
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儿童姓名
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请您填写宝贝的班级
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请您选择宝贝的幼儿园
河池市直属机关幼儿园
河池市金城江区第一幼儿园
河池市金城江区第一幼儿园（春园分园）
河池市金城江区第二幼儿园
河池市金城江区第三幼儿园
河池市金城江区第七幼儿园
河池市金城江区城西幼儿园
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联系电话
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1. 孩子能轻松与您分开（如送孩子上幼儿园时），孩子不会长时间哭闹吗？
A.是
B.否
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2. 孩子会与同龄小朋友一起玩耍、分享玩具吗？
A.是
B.否
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3. 叫孩子名字时，他/她通常会很快回头或应答吗？
A.是
B.否
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4. 孩子会与你有眼神对视（如说话时看着你）吗？
A.是
B.否
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5. 孩子的语言能力与同龄人差不多（3岁说短句，4岁说完整句，5岁讲故事）？
A.是
B.否
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6. 孩子经常出现拍头、撞头、转圈、摇晃身体等重复动作吗？
A.是
B.否
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7. 孩子是否经常发脾气（如哭闹、摔东西超过15分钟，每周多次）？
A.是
B.否
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8. 孩子入睡困难或夜间经常惊醒、哭闹吗？
A.是
B.否
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9. 孩子是否有被医生诊断为孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、发育迟缓等？
A.是
B.否
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10. 老师是否曾反映孩子在幼儿园有明显的行为或情绪问题？（如不合群、不听指令、到处跑）
A.是
B.否
筛查结果评价：第1-5题 选“否”超过2项 或 第6-10题 任意一项选“是”，则为“需关注”，需家长及老师重点关注，建议回院复筛。
若第9题选“是”，直接列为“需转介评估，建议家长带孩子至医院进行复评估及必要的干预。
 

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