职工心理健康排查问卷

第一部分：工作关系与内部氛围
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1.
您认为所在部门内部的同事关系与协作氛围总体如何？
A. 非常和谐，沟通顺畅，相互支持
B. 比较和谐，偶有小摩擦但无碍大局
C. 一般，保持工作往来，但缺乏深度交流
D. 非常紧张，人际关系复杂，直接影响工作情绪
第二部分：邻里关系与社区环境
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2.
您所居住的社区邻里关系总体状况如何？
A. 关系融洽，互帮互助
B. 关系平常，互不打扰
C. 存在因噪音、宠物、公共空间、物业等问题引发的个别矛盾
D. 存在较为紧张或持续的邻里纠纷
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3.
若存在邻里矛盾，是否已经对您的休息质量、个人情绪或生活工作状态造成了困扰？
A. 无邻里矛盾
B. 有矛盾，但未影响个人状态与工作
C. 有矛盾，对个人情绪和休息有轻微影响
D. 有矛盾，有危及个人性命财产的风险
第三部分：情感状况
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4.
您认为当前您的情感关系的状态是？
A. 稳定、和谐，是重要的情感支持
B. 基本平稳，偶有摩擦但能妥善处理
C. 存在一些需要正视和处理的压力或矛盾
D. 正处于较大的困难、紧张或变动期
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5.
近期，您的情感状态是否对您的个人情绪、行为举止或生活工作产生了可觉察的影响？
A. 完全没有影响
B. 有轻微影响，但自我可以调节
C. 有较明显影响，有时感到烦躁困扰难以调节
D. 有严重影响，已持续干扰正常的工作与生活节奏
6.
你目前的情绪困扰是？（选填）
第四部分：综合支持需求与求助意愿
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7.
面对上述可能存在的各类矛盾，您最希望社区渠道提供哪些支持？（可多选）【多选题】
A. 内部调解咨询：设立由可信赖、受过培训的社区中立工作人员提供的保密咨询通道。
B. 专业资源转介：与法律、心理、社区调解等专业机构建立合作，提供权威转介信息。
C. 社区介入：牵头组织矛盾纠纷方、社区代表召开协调会，明确责任分工、推动问题妥善解决。
D. 主题支持活动：开展压力管理、沟通艺术、家庭关系等主题工作坊或支持小组。
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8.
总体而言，当您遇到难以自行解决的矛盾纠纷时，您是否愿意考虑使用社区提供的正式或非正式帮助渠道？
A. 愿意，相信这是安全且有效的选择
B. 可能会，但需要对保密性和效果有更多了解
C. 不清楚有哪些渠道可用
D. 原则上倾向于自行或通过私人网络解决
E. 认为社区不应介入此类私人事务
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9.
姓名
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10.
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