烟台市莱阳中心医院
体重对生活品质冲击量表
(IWQOL-Lite)

共设置了31道选择题,涉及体重对患者五个方面的影响,其中包含11个关于生理机能的问题、7个关于自尊的问题、4个关于性生活的问题、5个关于公共压力的问题、4个关于工作或日常劳作的问题。每道选择题的计分方法为:“A.从未这样”计1分;“B.很少这样”计2分;“C.有时这样”计3分;“D.经常这样”计4分;“E.一直这样”计5分。该量表总分在31-105之间,分数愈高,说明其生活质量愈低。

以下的问题,以勾选的方式,选择最能代表您过去一周来的情况描述,尽可能以开放的方式来填写,没有绝对正确或绝对错误的答案。

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您的姓名:
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您的性别
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您的岁数
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1、我的体重使我在捡起物品时感到困难
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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2、我的体重使我在绑鞋带时感到困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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3、我的体重使我从椅子上起来有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
4、我的体重使我爬楼梯有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
5、我的体重使我穿、脱衣服有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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6、我的体重使我在活动时有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
7、我的体重使我双腿交叉有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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8、仅仅是轻微的费力活动,我就感到呼吸急促。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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9、疼痛或僵硬之关节是我的困扰。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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10、到了晚上,我的踝关节及下肢就会肿胀。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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11、我担忧我自己的健康。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
12、因为我的体重,我特别注意我自己。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
13、我的体重使我的自尊无法和常人一样。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
14、我的体重使我对自我感到不确定。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
15、我的体重使我不喜欢自己。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
16、我的体重使我害怕被拒绝。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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17、我的体重使我避免照镜子或看到照片中自己的样子。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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18、我的体重使我在公众场合露脸感到困窘。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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19、我的体重使我无法享受性生活。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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20、我的体重使我少有或几乎没有性欲望。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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21、我的体重使我在性方面之表现有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
22、我的体重使我尽可能避免会发生性行为的情境。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
23、我的体重使我经验到戏弄、嘲笑或不必要的注意。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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24、我的体重使我很担心公共场所(如戏院、餐厅、车子、飞机等)的座椅是否合适我。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
25、我的体重是我担心自己是否能通过狭长通道、或十字旋转门
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
26、我的体重使我担心是否能找到一张够坚固,以承担我体重的椅子。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
27、我的体重使我体验到他人之差别待遇。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
以下题目是询问工作有关问题:(假如您目前是退休、家庭主妇或无工作,请根据每日日常活动的情形来回答)
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28、我的体重使我在完成事情或达成我的职责有困难。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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29、我的体重使我的生产力少于应有的程度。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
30、我的体重使我在工作上无法得到适当的加薪、升职、或认同。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
*
31、我的体重使我在面临工作面试时,感到害怕。
从未这样
很少这样
有时这样
经常这样
一直这样
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