高中生家庭情况调查问卷

尊敬的家长，您好！为了更好地了解学生的家庭环境，以便学校和班主任能有针对性地对学生进行关怀、教育和管理，促进学生健康发展，我们特组织本次问卷调查。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于教育研究与学生管理工作，请您根据家庭实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
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1.
您孩子的姓名？
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2.
孩子的身份证号码是？（为学考高考收集）
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3.
您的姓名是？
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4.
您的电话号码？
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5.
家庭常住地址是？（方便后续进行家访，促进家校合作）
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6.
您与孩子的关系
父亲
母亲
继父
继母
祖父母/外祖父母（监护人）
其他监护人
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7.
您家庭的结构类型
双亲家庭（父母均在且共同生活）
单亲家庭（父亲或母亲单独抚养）
离异家庭（父母已离异，孩子随一方生活）
重组家庭（父母一方或双方再婚，组成新家庭）
其他特殊结构家庭
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10.
您家庭是否有成员有残疾证？
无
父亲有
母亲有
孩子本人有
其他家庭成员患有
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11.
孩子是否存在存在较为明显的心理问题（如抑郁症、焦虑症等）
无
孩子本人存在
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