西宁市杨家庄小学校园欺凌和矛盾纠纷排查家长学生联合调查问卷

为了营造和谐、文明的校园生活环境，预防校园欺凌现象的发生，了解大家的校园生活状况，特进行此次调查问卷，该问卷与家长共同完成，请在符合实际情况所对应的选项上打“√”,可以多选，谢谢合作。
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姓名：
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班级：                               
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1.孩子的性别
男
女
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2.孩子是否是独生子女
是
否
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3.你的家长和你知道什么是校园欺凌吗?
知道
不知道
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4.从你的家长和你的理解来看，以下行为哪些属于校园欺凌?（多选题）【多选题】
给同学取令对方不舒服的外号
对同学拳打脚踢、多名同学打一名同学、推撞绊倒、拉扯头发
强迫同学交出钱财，向别人索要钱物
不小心把同学撞到了
随意多次拿走、弄坏或丢弃别人的东西
孤立、排挤某个同学，集体不跟他玩
造谣，在同学群里传播不实的言论
同学之间偶尔的打闹
威胁、恐吓同学
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5.你平时在班级里面有没有玩得好的朋友?
有很多
有2、3个
有1个
没有
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6.你在校园里面见过有人欺负其他同学吗?
经常见
偶尔见
没见过
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7.你有被其他的小朋友欺负过吗?
从来没有
有过几次
虽然有同学间会有恶作剧，但从程度上判断不构成校园欺凌
受到过校园欺凌，比如
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8.上述被欺负一般发生在什么地方?（多选题）【多选题】
大操场
楼道和楼梯间
厕所
上学路上
教室里
没发生过
其他地方，比如
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9.当你遇见了一个同学被其他同学欺负,你会怎么做?
告诉老师
和我无关,直接走开或看热闹
去阻止
一起参与
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10.如果你自己被欺负了,你会怎么做?
找机会报复
告诉老师
告诉家长
告诉亲戚，让亲戚帮忙打回去
不想让人知道，怕别人报复自己
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11.如果你的好朋友请你欺负别人,你会怎么做?
劝说朋友不要欺负别人
与他一起参加
告诉老师
置之不理
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12.如果一个你平时很讨厌的同学在被人欺负，你会参与吗?
会
可能会
不知道
不会
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13.你的家长知道你和同学之间出现矛盾后，会怎样处理矛盾?（多选题）【多选题】
家长会和孩子了解事情发生的前因后果，再进行处理
家长会直接找那个同学，教育那个同学
家长会在家长群里直接问那个同学家长
家长会及时与孩子班主任或者任课老师进行沟通了解
家长会私底下与对方家长取得联系，私下解决
家长会教孩子及时告知老师，帮助处理
当其他同学打我时，家长告诉我要打回去
我和同学出现矛盾时，家长说以后再说
其他
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14.能否让你的家长给你讲一讲什么是“以暴制暴”?你认为用以暴制暴的方式可以解决问题吗?
可以
偶尔可以
不知道
绝对不可以
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15.你知道有哪些同学总喜欢欺负（辱骂同学、打人）同学吗?
没有
有，他（她）是
不知道
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16.你知道有哪些同学经常被人欺负吗?
没有
有，他（她）是
不知道
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17.你和哪位同学现在有矛盾，需要告诉班主任老师或学校帮助解决的嘛?
没有
有，他是？具体矛盾是？
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