大学心里调查报告

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姓名：
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您的性别：
男
女
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您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
请输入您的手机号码：
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你最近是否感觉到压力大
是
否
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最近的压力来源【多选题】
学业
就业
人际关系
感情
家庭
经济
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最近是否有失眠的状态
没有
偶尔
经常
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失眠的主要因素【多选题】
学业
就业
环境原因
其他
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你每天的睡眠时间
少于5个小时
5-6个小时
6-7个小时
7-8个小时
十小时以上
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你是否过于敏感
没有
经常
偶尔
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是否感觉自己没有价值
没有
经常
偶尔
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最近一个情绪状况如何
非常积极
比较积极
一般
比较消极
非常消极
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你与同学、室友关系如何
相处融洽，经常互动交流
关系一般，偶尔交流
关系较好，偶尔有摩擦
相处不融洽，有矛盾冲突
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你是否有以下心里问题
抑郁症
焦虑症
强泊症
其他
无
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你是否想要伤害自己
是
否
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你近期是否看过心里医生或者服用过精神内药物
是
否
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你每天使用电子设备时间
少于两小时
2-4小时
4-6小时
6小时以上
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你对自己的外貌满意吗
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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当遇到困难时你通常会怎么做
积极面对，努力解决
寻求他人帮助
感动焦虑但尝试解决
逃避问题
感到无助和绝望
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你觉得学校的心里健康教育对你有帮助吗
非常有帮助
有帮助
一般
没有帮助
不清楚
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你平时怎么排解压力【多选题】
睡大觉、自我排解
运动
打游戏玩手机
逃避现实
求助亲朋好友
心里咨询
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你认为心里问题主要来自哪些方面【多选题】
学习压力
家庭矛盾
经济压力、父母期望过高
人际交往压力
就业压力
其他人的差距
其他（请具体说明）
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你认为学生学习成绩好和心里健康哪个更重要
学习成绩更重要
心里健康更重要
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感到有人在监视您谈论您
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到自己有罪
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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从未感到和其他人很亲近
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到自己的身体有严重问题
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到要赶快把事情做完
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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认为应该因为自己的过错而受到惩罚
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到别人想占您的便宜
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到坐立不安心神不宁
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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感到自己没有什么价值
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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即使和别人在一起也感到孤单
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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在商店或电影院等人多的地方感到不自在
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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睡得不稳不深
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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当别人看着您或谈论您时感到不自在
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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不能集中注意力
A. 没有
B. 很轻
C. 中等
D. 偏重
E. 严重
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