学生家庭基本情况调查问卷

各位家长朋友们好！为充分了解每位学生的家庭基本情况，促进家校沟通与协作，更好的服务孩子成长，请各位家长如实填写本问卷，每位孩子由父母双方其中一方填写一份即可。本问卷仅供班主任本人了解家庭情况使用，所有信息均会严格保密，请各位家长放心填写，感谢配合！
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1.
填写人（学生姓名+爸爸/妈妈）
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2.
家庭现居住地址
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3.
孩子初中就读学校
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4.
孩子在初中阶段曾担任过何种班委职务（若未担任过则填“无”）
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5.
孩子的兴趣爱好或特长
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6.
孩子平时主要由哪位亲属照顾
父母
爷爷奶奶
外公外婆
其他亲属
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7.
孩子是否有兄弟姐妹
有一位哥哥
有一位弟弟
有一位姐姐
有一位妹妹
独生子女
其他情况
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8.
孩子是否属于单亲家庭或离异家庭
是
否
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10.
孩子是否属于经济困难家庭（低保户）
是
否
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11.
孩子的身体健康状况（若非选择健康请填写具体病症）
健康
有慢性疾病
其他特殊身体状况
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12.
父亲姓名
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13.
父亲工作单位及职务
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14.
父亲联系电话
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15.
母亲姓名
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16.
母亲工作单位及职务
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17.
母亲联系电话
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18.
是否曾参与过家委工作
是
否
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20.
是否愿意担任本班家委成员
是
否
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22.
其他需要说明的特殊情况（若没有则填“无”）
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