2025 President Award trip
信息收集表

您好！为顺利统筹安排2025 President Award trip西藏行程，特开展本次信息采集工作。

本次问卷所收集的所有个人信息等相关资料，仅用于本次活动安排，会务组严格保管相关信息，不作任何其他用途。

请各位务必如实、完整填写问卷所有内容。若未按要求提供信息或填报信息不实、有误，所产生的出行、食宿、安全等相关风险，由本人自行承担。
*
1.
您的姓名（请填写中文名）：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄：（12岁以下儿童及60岁以上老人不建议参与）
*
4.
请输入您的身份证号码：
*
5.
请输入您的手机号码：
*
6.
是否携带家属出行？
是
否
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7.
家属姓名：
*
8.
家属性别：
男
女
*
9.
家属年龄：（12岁以下儿童及60岁以上老人不建议参与）
*
10.
请输入家属的身份证号码：
*
11.
请输入家属的手机号码：
*
12.
与本人的关系：
子女
父母
配偶
其他
*
13.
房型需求
大床
双床
*
14.
房间需求偏好（如远离电梯等）
*
15.
餐饮饮食忌口
无忌口
清真
全素
蛋奶素
鱼素
其他
*
16.
过往高原高反程度
无
轻微
中度
重度
其他
*
17.
是否去过海拔3000米以上地区（西藏 / 青海川西等）
是
否
无法提供
*
18.
是否有基础慢性病？【多选题】
贫血
糖尿病
心血管疾病
无
无法提供
其他
*
19.
近半年是否做过大型手术？
是
否
无法提供
*
20.
长期固定服用药物
*
21.
是否有药物过敏史？
是
否
无法提供
*
22.
日常身体短板【多选题】
晕血
晕车
低血糖
失眠
无
无法提供
其他
*
23.
Day1 酒店文化活动体验（制作藏香）
参与
不参与
*
24.
Day2 滑沙体验
参与
不参与
*
25.
Day3 帆船体验
参与
不参与
*
26.
Day4 游览罗布林卡
参与
不参与
*
27.
Day5 旅拍
参与（需换装）
参与（不换装）
不参与
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