德尔菲法第一轮专家咨询问卷

《盆腔器官脱垂经阴道自然腔道内镜手术治疗中国专家共识》 德尔菲法第一轮专家咨询问卷 尊敬的专家，您好！ 本问卷旨在征求您对《盆腔器官脱垂经阴道自然腔道内镜手术治疗中国专家共识（草案）》中各项推荐意见的评价意见。请您根据专业知识和临床经验，对每项推荐意见逐条进行评价。您的宝贵意见将用于完善本共识。本问卷约需15-20分钟完成。感谢您的参与！ 同意程度说明： • 完全同意 —— 完全赞同，无需修改 • 同意 —— 基本赞同，可能有小的修改建议 • 不确定 —— 存在疑问或需进一步讨论 • 不同意 —— 基本不赞同，需较大修改 • 完全不同意 —— 不赞同，建议删除或重新制定

━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一部分：专家基本信息 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第二部分：推荐意见评价 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 请对以下16项推荐意见逐条评价您的同意程度，并可提出修改建议。

【推荐意见1】目前大部分vNOTES盆底重建术式仍处于探索和发展阶段。临床应用应严格掌握适应证，手术应在充分知情同意及具备相应技术能力的中心开展。（推荐级别：2C）

【推荐意见2】复杂的POP手术及网片并发症的处理，属于高风险手术，应慎重选择实施。采用vNOTES腹膜外入路实施手术对术者的盆腔解剖辨识、腹膜外间隙建立及单孔内镜下精细操作能力要求较高，建议具备相关经验的中心开展。（推荐级别：2C）

【推荐意见3】vNOTES作为手术入路，并不改变自体组织修补与网片植入的基本适应证。网片植入需严格把握适应症，充分知情告知，建议由相应盆底重建经验的中心开展。（推荐级别：1C）

【推荐意见4】严重盆腔粘连、Douglas窝完全闭锁、无法建立安全操作通道、活动性感染、不能耐受气腹或阴道操作者，不建议常规开展vNOTES；对于复杂病例，应充分评估后慎重选择术式或改用其他手术入路。（推荐级别：1C）

【推荐意见5】所有拟接受vNOTES治疗的POP患者均应完成规范术前评估，包括POP-Q分期、排尿排便及性功能评估、盆底功能问卷、影像学检查及围术期风险评估，并根据脱垂类型制定个体化手术方案。（推荐级别：1B）

【推荐意见6】盆底超声和盆底MRI适用于复杂病例或疑有网片相关并发症者；尿动力学检查不推荐常规使用，仅在有明显下尿路症状或症状与体征不符时选择性应用。（推荐级别：2B）

【推荐意见7】术前应积极控制阴道及泌尿系统感染，阴道粘膜萎缩严重者可考虑局部雌激素应用改善阴道黏膜状态；不涉及肠道操作患者，不推荐常规肠道准备。（推荐级别：1B）

【推荐意见8】对于同时合并非松弛性盆底功能障碍患者，建议术前进行相应物理治疗以改善围术期相关盆底功能障碍表现；如无效或拒绝治疗，应谨慎安排择期手术。（推荐级别：2C）

【推荐意见9】建议初学者采用硬质Port，配合30°可旋转腹腔镜镜头及长短搭配操作器械，以获得稳定视野并减少器械相互干扰；能量平台及缝合器械应根据术式合理配置，提高操作效率和安全性。（推荐级别：2C）

【推荐意见10】腹膜内与腹膜外路径的选择应依据既往手术史、盆腔粘连程度、脱垂类型及术者经验。手术困难和风险增加时应及时调整手术策略或中转其他手术入路。（推荐级别：2C）

【推荐意见11】vNOTES微创手术本身属于ERAS重要要素，加速康复还需包括多模式镇痛、合理液体管理、早期进食和尽早活动及基于功能恢复的出院评估。（推荐级别：1B）

【推荐意见12】vNOTES-POP手术应重视术中并发症的及时识别与处理，术中及时发现损伤并完成规范处理是减少并发症后果的关键。（推荐级别：1C）

【推荐意见13】POP患者vNOTES术后应建立长期随访和管理制度，有条件应跟踪随访至少5年，随访其主客观恢复情况及手术并发症内容。（推荐级别：1C）

【推荐意见14】开展vNOTES盆底手术应具备扎实的阴式手术及单孔腹腔镜基础，建议遵循由浅入深、循序渐进的培训模式，逐步开展复杂盆底重建手术。（推荐级别：1C）

【推荐意见15】开展vNOTES盆底手术的医疗机构应建立术者准入、模拟培训、病例分级、并发症登记和严重不良事件上报制度，确保医疗安全。（推荐级别：1C）

【推荐意见16】鼓励开展多中心前瞻性研究，建立病例登记系统，积累长期随访数据，为后续指南更新提供更高级别的证据支持。（推荐级别：2C）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第三部分：各领域熟悉程度与判断依据 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第四部分：共识整体评价与建议 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━

感谢您的宝贵意见与支持！ 共识编写组将在汇总各方意见后修订共识草案，并在第二轮咨询中反馈修改情况。