学校心育工作调研问卷

欢迎参加本次学校心育工作调研，本问卷旨在了解学校及班主任在心育工作中的现状、需求及重点学生情况。请根据实际情况如实作答，您的回答将对心育工作改进提供重要参考。填写时长约 3 ~ 5 分钟。

*

1.

您的身份【多选题】

班主任

心育负责人（具体负责心理工作的心理教师或德育干部）

*

2.

学校名称

子林小学

经开四中

官士墩中学

纱帽中学

*

3.

基本信息

填写人姓名：
填写人姓名：
联系电话：
联系电话：

*

4.

班级

5.

填写日期



6.

心理健康主题班会开展频次

每周

每月

每学期

从未开展

7.

学生心理关注台账建立情况

有，规范记录

有，简单记录

无

8.

近1学期心理危机/极端情绪事件数量

无

1起

2起及以上

9.

心理危机/极端情绪事件简要说明

10.

学校心理辅导室使用情况

常用

偶尔用

基本不用

无辅导室

11.

心理健康专项培训经历

系统培训

短期培训

从未培训

12.

学生突出心理问题（请填写1-3项）：

1.

2.

3.

13.

心育工作改进建议（选填）

*

14.

重点关注学生人数

0人

1-2人

3人及以上

*

16.

重点学生家校配合情况

	0人	1-2人	3人及以上
好（积极配合）
好（积极配合）
中（相对配合）
中（相对配合）
差（不太配合）
差（不太配合）

*

17.

重点学生风险等级分布

	0人	1-2人	3人及以上
低（常规关注）
低（常规关注）
中（需专业干预）
中（需专业干预）
高（高危预警）
高（高危预警）

*

19.

学生心理工作中最大困难【多选题】

21.

个性化需求与建议（选填）

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