城镇老年人养老服务需求调查问卷

调研说明:尊敬的老年朋友您好！为优化社区养老服务、匹配大家的真实需求，我们开展本次匿名调研。所有信息严格保密，仅用于服务优化分析，填写时长约10分钟。请您结合实际情况选择答案，感谢您的支持与配合！
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1、您的性别
男
女
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2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3. 子女是否在外务工
是
否
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4. 您目前的居住状况:
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
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5. 您的主要经济来源:
退休金/养老金
子女赡养
低保/特困补助
务工收入
其他
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6. 您是否患有慢性疾病?（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节病
呼吸系统疾病
无慢性病
其他
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7. 您的日常生活自理能力如何?
完全自理，可独立完成所有日常活动
轻度依赖，部分日常活动需要他人协助
中度依赖，多数日常活动需要他人协助
重度依赖，完全无法自理，需要专人照护
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8. 您日常用药情况是?（什么时候用药，用了什么药）
无需用药
可自行按时用药
需要提醒才能按时用药
需要他人协助用药
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9、您日常感兴趣的娱乐活动【多选题】
歌唱舞蹈棋牌社群娱乐
太极、柔力球等运动健身
手工布艺剪纸
其他
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10. 社区是否提供以下养老服务?【多选题】
助餐服务
助医服务
助洁服务
助浴服务
文化娱乐活动
精神慰藉
智能设备使用指导
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11. 您对已使用的社区服务整体满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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12. 您未使用社区服务的主要原因是?
不需要
不知道有这项服务
服务质量不好
价格太高
距离太远
其他
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13. 以下服务中，您认为最迫切需要的3项服务是?（按优先级选前3）【多选题】
上门助餐/送餐
上门护理/助浴
定期健康体检/义诊
上门保洁/家务协助
文化娱乐活动
陪伴聊天/精神慰藉
智能设备使用教学
应急呼叫/安全保障
其他
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14、 您在使用智能设备时，遇到的主要困难有哪些?（可多选）【多选题】
字体太小，看不清
广告太多，容易点错
操作步骤复杂，记不住
不会线上挂号、缴费
不会视频通话
容易遭遇网络诈骗
没有困难
其他
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15. 对于优质的上门养老服务（如助餐、助洁、助浴），您是否愿意付费购买?
非常愿意
比较愿意
看服务内容而定
不太愿意
完全不愿意
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16. 您希望社区开展哪些老有颐养的项目？【多选题】
老年人健康管理、疾病预防服务
老年人文体娱乐活动
居家安全、‘适老化’改造
其他
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17. 您对社区养老服务还有其他意见或需求吗?
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