知情同意书
项目名称:男性IT从业者雄激素性脱发(AGA)的心理社会负担:中印两国文化与疾病严重程度的影响研究/Psychosocial Burden of Androgenetic Alopecia among Male Information Technology Workers: The Influence of Culture and Disease Severity in China and Indonesia.
我们邀请您参与一项学术研究。在决定是否参与之前,请仔细阅读以下信息。本研究旨在了解脱发对男性IT从业者的心理和社会影响。
1. 研究目的
本研究旨在评估中国和印度尼西亚男性IT从业者因雄激素性脱发(AGA)所承受的心理社会负担(包括病耻感、抑郁、焦虑和自尊),并探讨文化背景及脱发严重程度对其的影响。
2. 参与流程
如果您同意参与,您将被要求:
● 填写一份在线问卷,内容包括人口学信息、压力水平及心理测评量表(SSCI, PHQ-9, GAD-7, RSES)。
● 使用汉密尔顿-诺伍德(Hamilton-Norwood)量表进行脱发程度的自我评估。
● 上传2张头部照片(正面发际线照和头顶照),照片不含面部,以便皮肤科医生对脱发等级进行医学验证。
问卷预计填写时间约为15-20分钟。
3. 风险与不适
● 本研究无直接身体风险。但涉及心理健康的问题可能会引起轻微的情绪不适。
● 如果您感到困扰,可随时停止填写,不会产生任何不利后果。
● 问卷中包含道关于自我伤害念头的问题(源自 PHQ-9 量表)。如果您在该题的作答提示可能存在风险,系统将立即为您显示心理援助资源信息,此外,问卷结束后也会向所有受访者展示心理援助热线信息(如全国心理援助热线 12356)。
4. 保密性与数据保护
● 您的参与是自愿且匿名的。研究报告中不会出现您的个人身份信息。您的数据仅通过一个无法识别身份的参与者编号进行关联,而非姓名或其他身份信息。
● 关于照片:根据《个人信息保护法》(PIPL),您上传的照片被视为敏感个人信息。照片将去除元数据,存储在加密服务器上,仅授权验证医生可见。照片将在验证及评分者间信度检验完成后被删除。
● 数据使用与发表:经匿名化处理的数据(以汇总/统计形式,不含个人身份信息)可能用于学位论文、学术期刊发表及/或学术会议报告。任何可识别个人身份的数据均不会被发表。
● 数据保留期限:问卷数据(不含照片)将以加密形式安全保存[发表后5年],期满后将被删除或彻底匿名化处理,具体依据所属机构的数据管理规定执行。
所有数据将严格保密,仅用于上述说明的目的。
5. 您的权利
您有权拒绝参与或在研究过程中的任何时间退出,且不会受到任何惩罚。如您在完成问卷前退出,您已填写的数据将不会被使用,并会被删除。
6. 研究者与伦理委员会联系方式
如您对本研究有任何疑问,或需要就您的参与情况进行反馈,可通过以下方式联系:
● 主要研究者:I Gede Arjun Mulia Mahardika(穆利亚)
联系方式 :
电话:15062233898
● 伦理委员会:[南京医科大学第二附属医院医学伦理委员会,025—58505980,伦理批件号:2026—KY—320—01]
同意声明
勾选下方复选框即表示:
● 我已阅读并理解上述信息,包括研究者与伦理委员会的联系方式。
● 我年龄在18-45岁之间,为男性,且从事IT行业工作。
● 我自愿同意参与本研究。