中学生心理健康状况调查问卷

为了解同学们的心理健康状态，更好地为大家提供心理支持与帮助，我们开展了本次匿名调查，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
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3.
您是否为独生子女
是
否
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4.
您目前的居住情况
与父母同住
与一方父母同住
与祖辈同住
住校
其他
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6.
您目前的学习压力程度
几乎没有
较轻
一般
较大
非常大
*
7.
您最大的学习压力来源是哪些（可多选）【多选题】
考试成绩
家长期望
老师要求
同学竞争
自我要求
未来升学
其他
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9.
您每天完成作业后自主学习时间有多少
几乎没有
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3小时以上
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10.
您对目前的学习成绩是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
11.
您考试前常出现的情况有哪些（可多选）【多选题】
失眠
食欲下降
紧张焦虑
注意力难集中
情绪烦躁
无明显反应
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12.
您近一个月情绪低落的频率是
从不
偶尔
有时
经常
总是
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13.
您是否有以下感受（可多选）【多选题】
觉得自己不够好
对未来迷茫
对事物提不起兴趣
容易发脾气
感到孤独
以上都没有
*
14.
您情绪不好时通常会怎么做（可多选）【多选题】
听音乐
运动
找人倾诉
写日记
玩手机/打游戏
独自发呆
憋在心里
其他
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16.
您对自己的外貌和形象是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
17.
您与父母的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
有些紧张
非常紧张
*
18.
您与同学的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
有些紧张
非常紧张
*
19.
您是否有可倾诉心事的知心朋友
有，不止一个
有，一个
没有
不确定
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20.
您在人际交往中遇到过哪些困扰（可多选）【多选题】
被同学孤立
与朋友产生矛盾
不敢主动交往
被言语嘲笑
感到不被理解
无以上困扰
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21.
您是否经历过校园欺凌
从未
曾经有过
偶尔发生
经常发生
*
22.
您对未来是否有明确规划
非常明确
比较明确
有些模糊
完全没有想法
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23.
您是否认同自己是有价值的
非常认同
比较认同
一般
不太认同
完全不认同
*
24.
您每天的睡眠时间是
6小时以下
6-7小时
7-8小时
8小时以上
*
25.
您是否有以下不良习惯（可多选）【多选题】
熬夜
沉迷手机/网络
抽烟
喝酒
暴饮暴食或节食
以上都没有
*
26.
您参加体育锻炼的频率是
每天
每周3-4次
每周1-2次
几乎不运动
*
27.
您是否了解学校心理咨询室的位置和联系方式
非常清楚
知道大概位置
听说过但不了解
完全不知道
*
28.
遇到心理困扰您是否愿意寻求心理老师帮助
非常愿意
可以考虑
不太愿意
完全不愿意
*
31.
您希望学校提供哪些心理支持（可多选）【多选题】
心理健康讲座
团体辅导活动
一对一心理咨询
减压放松活动
心理健康课程
家长心理教育
其他
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33.
你目前最大的烦恼或困扰是什么？
*
34.
你希望父母或老师怎样对待你？
*
35.
你有什么想对学校说的话？
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