急诊患者满意度调查问卷

亲爱的病友和家属：

        您好！受华西医院管理部门的委托我们进行此次患者满意度调查。目的是为了不断改进华西医院的医疗服务质量，使服务更能贴近您的就诊需求。恳请您参与此次调查，如实填写，并提出宝贵的意见。

        本调查是匿名进行的，我们承诺对您的所有信息严格保密，且仅用作满意度结果分析，您的回答将不会影响您的就诊服务。
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调查员
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调查时间
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患者目前所在区域
基本情况
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1.性别
A.男
B.女
2.年龄（周岁）:岁*
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3.婚姻状况
A.未婚
B.已婚
C.丧偶
D.离婚
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4.文化程度
A.没上过学或小学
B.初中
C.高中、技工学校和中专
D.大专
E.本科
F.研究生及以上
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5.职业
A.工人和服务人员
B.企事业单位员工和公务员
C.农民和农民工
D.在校学生
E.自由职业者
F.离退休
G.无业
H.其他（请注明）
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7.您的常住地是
A.成都市市区
B.成都市郊县
C.四川省其他市
D.省外
*
8.您自觉本次病情紧急程度
A.非常紧急
B.紧急
C.一般
D.不紧急
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9.医疗费用支付方式 【多选题】
A.公费医疗
B.城镇职工医疗保险
C.城乡居民医疗保险（新农合、城镇居民）
D.完全自费
E.商业保险
F.其他（请注明）
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10.此次调查由谁应答
A.患者本人
B.患者家属
C.陪护人员

急诊患者满意度调查表

        请根据您的真实感受给出相应评分。由于并非每位患者都接受了医院的所有服务，所以当出现您并未接触过的服务时，请选择“未接触”。

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请根据您的真实感受对以下项目进行评分
很满意满意一般不满意很不满意未接触
1.就诊流程清晰程度
1.就诊流程清晰程度
2.办理就诊手续（如挂号、自助缴费、结果查询等）的便捷程度
2.办理就诊手续（如挂号、自助缴费、结果查询等）的便捷程度
3.寻求工作人员帮助时，可以获得帮助
3.寻求工作人员帮助时，可以获得帮助
4.导诊和分诊人员的服务态度
4.导诊和分诊人员的服务态度
5.当您寻求帮助时，护士给予专业性回应的及时性
5.当您寻求帮助时，护士给予专业性回应的及时性
6.首诊医师的诊疗态度
6.首诊医师的诊疗态度
7.首诊医师对疾病诊治的及时性
7.首诊医师对疾病诊治的及时性
8.急诊医师说明您的病情及治疗方法的详细程度
8.急诊医师说明您的病情及治疗方法的详细程度
9.急诊医师的诊疗态度
9.急诊医师的诊疗态度
10.对主管医生及护士巡视病情及时性的满意度
10.对主管医生及护士巡视病情及时性的满意度
很满意满意一般不满意很不满意未接触
11.医护人员对陪同人员的态度
11.医护人员对陪同人员的态度
12.缴费等候时间长短
12.缴费等候时间长短
13.急诊环境的舒适度、秩序等
13.急诊环境的舒适度、秩序等
14.指示牌或告示给予的信息清楚程度
14.指示牌或告示给予的信息清楚程度
15.等候采集标本的时间长短
15.等候采集标本的时间长短
16.等候检查的时间长短
16.等候检查的时间长短
17.等候检查报告的时间长短
17.等候检查报告的时间长短
18.等候入院时间长短
18.等候入院时间长短
19.请会诊后，会诊科室医生会诊的及时性
19.请会诊后，会诊科室医生会诊的及时性
20.院内检查、入院过程中的护送情况
20.院内检查、入院过程中的护送情况
很满意满意一般不满意很不满意未接触
21.常用药品价格、主要服务项目收费公开情况
21.常用药品价格、主要服务项目收费公开情况
22.检查项目或药品收费合理情况
22.检查项目或药品收费合理情况
23.检查和治疗时，医护人员对您隐私的保护程度
23.检查和治疗时，医护人员对您隐私的保护程度
24.本次就诊达到您的就诊预期程度（是否解决了您的问题）
24.本次就诊达到您的就诊预期程度（是否解决了您的问题）
25.如有需要，您再次选择华西医院急诊就诊的意愿
25.如有需要，您再次选择华西医院急诊就诊的意愿
26.对急诊医疗服务的总体满意度
26.对急诊医疗服务的总体满意度
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27.医院工作人员是否有向您索要或收受红包的情况

是
否
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28.医院工作人员是否有介绍您至院外医疗机构（除华西康圣达或华创启德除外）行检验检测（如基因检测）的情况

是
否
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29.医院工作人员是否有利用号源、床源等医疗资源或者检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私的情况

是
否
30.本次就诊您最不满意的是（最多选三个）【最多选择3项】
A.号源紧张
B.服务态度差
C.收费不合理
D.医疗费用高
E.看病手续繁琐
F.等候时间过长
G.环境条件差
H.提供不必要服务（包括药物和检查）
I.其他（请注明）
请在下面提出您的宝贵意见
感谢您的支持与配合，祝患者早日康复/祝您身体健康！
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