城市噪音对居民健康影响调查问卷

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1.您的性别
男
女
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2.您的年龄段
18岁以下
18-25岁
26-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
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3.您的职业
学生
上班族
自由职业者
退休人员
其他（特殊职业可说明）
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4.您在本地居住了多久
刚搬过来没多久
2年以内
5年到10年
10年以上
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5.您是否经常受到噪声的影响
经常
偶尔
完全没有
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6.如果受到噪声影响，您身边有哪些噪声源（可多选）【多选题】
交通运输噪声（如车辆鸣笛、火车行驶等）
工业机械噪声（如工厂机器运转声）
城市建筑噪声（如建筑施工、装修等）
社会生活和公共场所噪声（如商业场所喧闹声、餐厅嘈杂声等）
家用电器噪声（如电视、冰箱等运行声）
其他（可补充）
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8.您对周边生活环境的噪声水平是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
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9.您是否认为噪声对您的日常生活造成了影响
是，且严重
是，但尚可接受
几乎没有
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10.您的家人或同住人是否也受到了噪音影响
是
否
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11.您是否觉得噪声影响了您的睡眠质量（如入睡困难，睡眠周期不稳定）
是
否
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12.您是否认为噪声对您的工作或学习效率有影响
是
否
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13.您是否感觉噪声对您的听力造成了影响
是
否
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14.您是否感觉噪音对您的心理健康有影响
是
否
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15.您是否采取过有关措施来减少噪音的影响
是
否
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如果有，措施包括以下哪些
联系居委会或物业协调
加装隔音窗
佩戴耳塞
其它请补充
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16.您是否认为应该加强对噪声的控制（如出台更严格的法规等）
是
否
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17.您认为以下哪些措施对控制噪声有效（可多选）【多选题】
加强对交通噪声的管理（如限制车辆鸣笛）
规范工业生产中的噪声排放
加强对建筑施工噪声的监管（如限制施工时间）
提高公众对噪声危害的认识
其他
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