上饶市第十一小学2026年秋季留守儿童信息收集表

 父母双方均外出跨县域连续务工6个月以上，孩子留守在家的或父母一方外出务工，另一方无监护能力的。
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1.
学生姓名
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2.
就读年级
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3.
班级
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4.
身份证号码
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5.
性别
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6.
出生年月
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7.
家庭住址
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8.
监护人姓名
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9.
监护人联系电话
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10.
在外务工人员
父亲
母亲
父母都在外务工
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11.
父亲务工地址及务工年限
例如：XX省XX市XX区XX公司，X年
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12.
母亲务工地址及务工年限
例如：XX省XX市XX区XX公司，X年
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