乡村医疗健康管理调研问卷

一、基本信息

1. 您的身份:

患者本人（近1年在乡镇医院就诊过）

患者家属（近1年陪同家属在乡镇医院就诊过）

普通居民（近1年未在乡镇医院就诊）

3. 过去一年在乡镇医院就诊次数:

0次

1-2次

3-5次

6次及以上

二、乡镇医院就医满意度

4. 您对乡镇医院的整体满意度评分（1-5分，5分为非常满意）:

1（非常不满意，如“完全不信任医院能力”）

2（不太满意，如“问题解决不彻底”）

3（一般，如“没有明显优点或缺点”）

4（比较满意，如“基本能满足需求”）

5（非常满意，如“体验优于预期”）

5.您对乡镇医院的候诊时间满意吗?

1分（极不合理，如“等待2小时以上”）

2分（不太合理，如“等待1-2小时”）

3分（一般，如“等待30分钟-1小时”）

4分（比较合理，如“等待15-30分钟”）

5分（非常合理，如“等待≤15分钟”）

6.乡镇医院医护人员态度如何?

1分（很不友善，如“态度恶劣、拒绝沟通”）

2分（不太友善，如“不耐烦、敷衍回应”）

3分（一般，如“态度平淡、不主动交流”）

4分（比较友善，如“耐心解答、态度温和”）

5分（非常友善，如“主动关心、热情帮助”）

7.乡镇医院医生是否用您能理解的语言解释病情和治疗方案?

1分（完全听不懂，如“全是专业术语，未解释”）

2分（大部分不懂，如“仅说结论，不解释原因”）

3分（一半懂一半不懂，如“部分术语未通俗化”）

4分（大部分懂，如“偶尔有术语，但会补充解释”）

5分（完全听懂，如“用方言/通俗话清晰说明”）

8.您认为当地乡镇医院最需要改进的方面是?【多选题】

医生技术水平

药品齐全度（如“常用药缺货”）

检查设备（如“设备老旧、功能不全”）

服务态度（如“沟通耐心度”）

候诊时间

医疗费用透明度（新增，如“收费项目不明确”）

就医环境（新增，如“卫生条件、座椅数量”）

三、疾病健康管理认知

9. 您是否清楚所患疾病（或家属疾病）的以下内容?（可多选）【多选题】

日常注意事项（如饮食、作息）

所服药品与服用规则（如剂量、时间）

复发预警信号（如疼痛、指标异常）

急救措施（如突发症状处理）

均不清楚（仅选此项时，其他不选）

10.对于老年人常见慢性疾病（如高血压、糖尿病等），您或患者是否了解日常饮食、运动等方面的注意事项?

1分（完全不了解，如“不知道任何注意事项”）

2分（不太了解，如“只知道1-2条，不明确具体做法”）

3分（一般，如“知道部分，但不确定对错”）

4分（比较了解，如“清楚主要注意事项，能基本执行”）

5分（非常了解，如“能制定详细的饮食/运动计划”）

11.您家中是否配备用于测量血压、血糖等慢性疾病相关指标的仪器?

12.您或患者是否有定期健康体检的习惯?

每年主动体检1次（如自己安排时间）

每2-3年主动体检1次

仅因政府/村集体组织才体检（被动体检）

从不体检

四、健康宣传需求与形式

13. 您认为本地健康宣传力度是否足够?

1分（严重不足，如“从未见过任何宣传”）

2分（比较不足，如“半年内仅见过1次”）

3分（一般，如“每月1-2次，但内容简单”）

4分（比较足够，如“每周有宣传，内容基本有用”）

5分（非常足够，如“宣传频繁，内容实用”）

14. 最需要的健康知识类型（选3项）:【多选题】

慢性病防治（高血压、糖尿病等）

急救技能（如心梗、溺水处理）

妇幼保健（如孕期护理、儿童疫苗）

传染病预防（如流感、肝炎）

中医药养生（如食疗、艾灸）

老年护理（新增，如“卧床老人照护”）

心理健康（新增，如“焦虑情绪调节”）

16.你喜欢的宣传方式（可多选）:【多选题】