病历书写规范

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1.
姓名：
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2.
科室
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3.
关于病历书写时限，错误的是（）
A. 首次病程记录:患者入院后 8小时内完成
B. 入院记录:患者入院后24小时内完成
C. 手术记录:术后 48小时内由术者完成
D. 抢救记录:抢救结束后6小时内据实补记
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4.
下列哪类人员可直接独立书写病历并签名（）
A. 实习医师
B. 试用期医师
C. 进修医师
D. 本机构注册的执业医师
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5.
患者有权复印的病历资料是（）
A. 死亡病例讨论记录
B. 上级医师查房记录
C. 手术同意书
D. 疑难病例讨论记录
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6.
电子病历修改的正确要求是（）
A. 直接删除错误内容，重新输入
B. 修改后自动覆盖原记录，无需留痕
C. 保留修改痕迹，标注修改时间及操作人
D. 仅需上级医师口头同意即可修改
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7.
住院病历保存的最低年限是（）
A. 15年
B. 20年
C. 30年
D. 永久保存
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8.
因医疗纠纷需封存病历时，尚未完成的病历应（）
A. 立即补写完成后封存
B. 封存现有病历，后续记录另存
C. 拒绝封存直至病历完成
D. 仅封存已打印部分
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9.
死亡病历讨论记录的完成时限是（）
A. 死亡后24小时内
B. 死亡后3天内
C. 死亡后1周内
D. 出院前完成即可
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10.
门诊病历中，主诉的书写要求是（ ）
记录患者本次就诊最主要的症状及持续时间
详细描述患者所有不适症状
只写疾病名称
用诊断性术语描述症状
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11.
以下关于门诊病历书写规范的说法，正确的是（ ）
病历可事后补写，无需注明补写时间
修改病历时可直接涂掉错误内容
医师签名只需写姓氏即可
需记录患者重要的药物过敏史
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12.
门诊病历书写完成后，医师应在何处签名？（ ）
主诉下方
现病史结尾
诊疗计划后
病历最下方空白处
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