阿里巴巴浙江大区跨境CEO金秋之路报名信息收集

1.您的基本信息

您的姓名:（中文名字）

您的性别:

身份证号码（购买活动保险，如果是港澳台、护照请增加出生年月日）

血型:

A型、B型、AB型、O型、其他
不详

您的身高（cm)/体重(kg)

您的电话

您的出发航班信息（例如：杭州-赤峰\吉祥HO2035\18：35-21：15）

您的回程航班信息（例如：赤峰-杭州\吉祥HO2035\22：00-00：30）

2.您是否有以下常规病史? 【多选题】

3.您现在是否有以下健康隐患: 【多选题】

严重颈椎/腰椎病（影响日常活动）

骨关节疾病（影响日常活动）

严重膝盖、半月板损伤（影响日常活动）

习惯性脱臼

孕期

无以上任何隐患

4.身体过敏: 您平时是否会有对药物或环境等有严重过敏情况?（若有，请说明）

无

有

5.最近半年是否有做过大型手术?（若有，请注明手术情况）

无

有

6.最近一个月内，是否有受过运动伤害且对日常活动有影响?（若有，请简单注明情况）

无

有

7.您是否有除上面描述以外的其他病症或伤害?（若有，请说明）

无

有

8.您平时是否有经常服用的药物?（若有，请说明）

无

有

9.您最近一年内体检过吗? （若有，请说明）

一年内无体检

一年内有体检，但无隐患医嘱

一年内有体检，有隐患医嘱

10.食物要求:您是否有特殊的饮食要求? （例如:对食物有过敏或禁忌）

无

有

11.以下哪种情况，比较符合您平时的身体锻炼情况?

较多运动——例如:每周都有3-5次徒步、跑步5公里以上（或1-2小时以上的健身房锻炼）

运动量一般——例如:每周都有1-2徒步、跑步5公里以上（或1小时以上的健身房锻炼）

很少运动——例如:很少进行身体锻炼，低于每月2次

12.以上信息我已如实填写，没有任何隐瞒。我已知晓:前期隐瞒自身健康状况导致在培训期间出现的安全问题，由自己负责。

是

否