小学生心理健康测试问卷[复制]

你的班级：

1班

2班

3班

4班

基本信息：

姓名：
姓名：
性别
性别

1. 你每天在学校感到开心吗？

总是开心

经常开心

偶尔开心

很少开心

2.你是否经常担心自己的健康或安全?

A. 常常是

B. 偶尔

C. 完全没有

3. 你在学校有好朋友吗？（可多选）【多选题】

有1个好朋友

有2-3个好朋友

有4个及以上好朋友

没有好朋友

5. 你觉得自己能独立完成老师布置的作业吗？（可多选）【多选题】

完全可以独立完成

大部分可以独立完成

需要一点帮助才能完成

很多都需要帮助才能完成

6. 你喜欢和同学们一起参加班级活动吗？

非常不喜欢

非常喜欢

7. 请选择你通常在以下哪些情况下会感到紧张？

	从不紧张	偶尔紧张	经常紧张	总是紧张
考试的时候
考试的时候
回答老师提问的时候
回答老师提问的时候
上台表演节目的时候
上台表演节目的时候

8. 请对自己在学校的以下表现进行评价

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
和同学友好相处
和同学友好相处
遵守课堂纪律
遵守课堂纪律
积极参与课堂互动
积极参与课堂互动

9. 当你和同学发生小矛盾时，你认为以下哪些做法比较好？【请选择全部项并排序】

告诉老师，请老师帮忙
主动和同学沟通解决
回家告诉爸爸妈妈
再也不和这个同学玩了

10. 你有什么特别的兴趣爱好吗？（比如画画、唱歌、运动等）

11.你是否经常感到孤独或被忽视?

A. 常常是

B. 偶尔

C. 完全没有

12.你是否经常感到学习压力大，讨厌学习?

A. 常常是

B. 偶尔

C. 完全没有

13.你是否经常无端发火或情绪失控?

A. 常常是

B. 偶尔

C. 完全没有

14.你在学习上是否经常感到紧张和焦虑?

A. 经常

B. 偶尔

C. 很少或从不

15.当你与同学发生矛盾时，你会如何处理?

A. 生气，与对方争吵

B. 忽略矛盾，避免冲突

C. 尝试沟通，解决问题

16.你是否害怕在课堂上发言?

A. 是

B. 否

17.当你遇到挫折时，你会如何调整自己的情绪?

A. 哭泣或生气

B. 向他人倾诉

C. 一个人默默承受

18.你是否喜欢参加集体活动?

A. 是

B. 否

19.你如何看待自己的学习成绩?

A. 非常满意

B. 比较满意

C. 不满意

22. 你喜欢参加学校组织的哪些活动？（可多选）【多选题】

23. 你觉得自己在学校的人际关系怎么样？

A 很融洽，有很多好朋友

B 比较好，有几个好朋友

C 一般，没什么特别好的朋友

D 不太好，有时会感到孤单

24. 请根据你最近一周的情况，选择最符合的一项

	总是	经常	有时	很少	从不
感到紧张不安
感到紧张不安
晚上睡不好觉
晚上睡不好觉
对做事情提不起兴趣
对做事情提不起兴趣

25. 请对以下情况进行评价（1代表从不，5代表总是）

	1	2	3	4	5
能按时完成作业
能按时完成作业
能主动帮助同学
能主动帮助同学
遇到困难会努力克服
遇到困难会努力克服

26. 当你感到压力大时，你会做什么来放松自己？（可多选）【请选择全部项并排序】

A 听音乐
B 运动
C 玩游戏
D 和朋友聊天
E 画画或看书

27. 你觉得学校里让你感到开心的事情有哪些？（可多选）【多选题】

28. 你认为自己的优点有哪些？（可多选）【多选题】

29. 危机等级自评。
请结合自己最近情况，为自己的心理健康做个自评()

A 我觉得最近一切都不错，身体健康，心情愉快

B 我最近稍微有那么一点糟糕，但是我自己可以调节

C 我遇到点困扰我的事，可能需要寻求一点帮助

30. 你会通过什么途径缓解压力？