高一6防溺水调查表

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1.
学生姓名
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2.
班级
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3.
监护人1姓名
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4.
与学生关系
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5.
监护人1联系电话
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6.
监护人2姓名
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7.
与学生关系
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8.
监护人2联系电话
*
9.
家庭住址
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10.
是否为留守儿童
是
否
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11.
是否为单亲家庭
是
否
*
12.
困难家庭
是
否
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