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高血压病人自我管理行为测评量表
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性别
男
女
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年龄
*
民族
汉族
满族
回族
其他
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职业
无业
农民
工人
军人
商人
公务员
退休
其他
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家庭所在地
城市
郊区
农村
*
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专
本科
研究生及以上
*
居住情况
独居
与家人居住
与朋友居住
*
家庭人均月收入
≤500
501~1500
1501~3000
≥3001
*
医疗付费方式
医保
公费医疗
新农合
自费
*
血压值范围
高压≤140mmHg 或低压≤90mmHg
高压140~159mmHg 或低压90~99mmHg
高压160~179mmHg 或低压100~109mmHg
高压≥180mmHg 或低压≥110mmHg
不清楚
*
抽烟
是
否
*
喝酒
是
否
*
合并症与并发症
【多选题】
糖尿病
冠心病
脑梗塞
无
其他
*
(用药管理)按医生处方药量服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
*
(用药管理)按医生处方服药时间服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
*
(用药管理)按医生处方服法要求服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
*
(用药管理)坚持长期规律服用降压药
从不
很少
有时
经常
总是
*
(病情监测)如果患高血压≤5年时,一年检查一次血生化,血糖、肾功能、眼底、心电图;如果患高血压>5年时,一年检查一次血生化、血糖、心电图、超声心电图、肾功能、眼底、脑CT、下肢动脉彩超、颈部彩色多普勒超声检查
从不
很少
有时
经常
总是
*
(病情监测)高压140-159mmHg或低压90-99mmHg时,每日测量1次血压;
高压大于160mmHg,低压大于100mmHg时,每日测量2次血压
从不
很少
有时
经常
总是
*
(病情监测)血压波动(忽高忽低)时咨询医生
从不
很少
有时
经常
总是
*
(病情监测)按高血压分级所要求的时间定期复查
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)控制钠盐的摄入,少吃过咸的食物(腌菜、咸菜泡菜、酸菜、大酱、膨化食品、火腿肠等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)少吃高脂食品(肥肉、奶油、雪糕、冰激凌、油炸食品等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)少吃胆固醇高的食物(动物内脏、鱼子、蛋黄、动物的皮等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)选择适量优质蛋白食物(牛奶、鱼、瘦肉、大豆等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)选择适量降压食物(如芹菜、萝卜、胡萝卜、木耳等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)少吃刺激性强的食物(如辣椒、过冷、过热食物等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)多吃新鲜蔬菜水果
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)注意营养均衡
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)控制体重
从不
很少
有时
经常
总是
*
(饮食管理)多食富含纤维食物,防止大便干燥
从不
很少
有时
经常
总是
*
(运动管理)进行适宜的锻炼(慢跑、步行、太极、扭秧歌等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(运动管理)每周进行3-5次身体锻炼
从不
很少
有时
经常
总是
*
(运动管理)每次运动持续30-60分钟
从不
很少
有时
经常
总是
*
(工作与休息管理)平时生活时注意做事放慢速度
从不
很少
有时
经常
总是
*
(工作与休息管理)根据血压情况适当做些家务(如买菜打扫卫生等)
从不
很少
有时
经常
总是
*
(工作与休息管理)根据血压情况,使用省力节力工具(如洗衣机等)来减少家务活
从不
很少
有时
经常
总是
*
(工作与休息管理)感觉疲劳时就停下来休息
从不
很少
有时
经常
总是
*
(工作与休息管理)根据血压情况调整工作(家务活)的时间、量和内容
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)努力改变自己的急躁性格
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)血压升高头晕时,我会静下心来休息
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)心情激动时努力平复心情
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)遇事生气时控制自己的情绪
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)为某事担心时劝说自已放宽心
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)患高血压后努力控制情绪,尽量保持平常心
从不
很少
有时
经常
总是
*
(情绪管理)保持情绪稳定,避免情绪波动
从不
很少
有时
经常
总是
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