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Z中学留守儿童抗逆力调查问卷
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1.
你所在的年纪是:
初一
初二
初三
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2.
你的性别:
男
女
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3.
你的留守类型是:
父母双方均外出务工
父亲外出务工,母亲在家
母亲外出务工,父亲在家
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4.
你经常感到孤独或对未来迷茫?
几乎每天都有
每周3-4次
每周1-2次
几乎没有
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5.
当你遇到学业压力或人际矛盾时,通常会有怎样的情绪反应?
【多选题】
焦虑不安
自卑沮丧
愤怒暴怒
平静坦然
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6.
你会通过哪些方式疏解情绪?
【多选题】
和父母/长辈倾诉
和老师/同学交流
写日记、听音乐等自我调节
压抑情绪,不知道该怎么疏解
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7.
你曾因思念父母或者人际困扰出现失眠、食欲下降等情况?
经常发生
偶尔发生
从未发生
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8.
当你遇到会做的作业或生活难题时,第一反应是?
主动向老师/同学求助
等别人来帮忙
自己硬扛,实在不行就放弃
通过争吵打闹等方式疏解
*
9.
面向挫折,你更倾向于?
分析原因,尝试解决
逃避问题,假装没发生
自我封闭,不愿和人提及
产生攻击性行为
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10.
你曾因小事和同学发生肢体冲突或激烈争吵?
经常发生
偶尔发生
从未发生
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11.
当你遇到困难时,最先想到求助的人是?
【多选题】
父母
祖辈(爷爷奶奶或者外公外婆)
学校老师
同学朋友
社区工作人员/社会组织
*
12.
你认为祖辈对你的关注主要集中在?
【多选题】
吃饱穿暖等生活需求
学习成绩
心里情绪变化
兴趣爱好培养
*
13.
你参加过社区或者社会组织开展的留守儿童关爱活动吗?
经常参加
参加过几次
从未参加
*
14.
你对自己未来的学业或职业有明确的目标吗?
有清晰具体的目标,并知道如何努力
有大概方向,但不知道怎么实现
没有目标,走一步看一步
觉得努力也没用,对未来不抱希望
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15.
你认为“努力可以改变自己的现状”?
非常认同
比较认同
不太认同
完全不认同
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16.
你目前的学习动力如何?
动力很足,想通过学习改变命运
一般,能完成基本学习任务
动力不足,经常不想学习
已经不想上学,有辍学想法
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17.
你在学校里通常的状态是?
经常和同学一起活动,融入集体
有几个固定朋友,偶尔参加集体活动后
很少主动和同学交流,独来独往
被同学排斥,很难融入集体
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18.
在和同学交往中,你是怎样的表现?
【多选题】
主动关心他人,容易建立信任
害怕被伤害,对人过度防备
为了融入,刻意讨好同学
容易因为小事和同学发生矛盾
评价对象得分
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Z中学留守儿童抗逆力调查问卷
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