医疗机构医保监管现状调查问卷

1. 您的所属单位性质（单选）

A. 医保行政/医保经办管理部门

B. 公立医疗机构

C. 民营医疗机构

D. 其他医疗相关单位

2. 您的核心工作岗位（单选）

A. 医保监管/稽查/政策管理岗位（医保部门）

B. 医院院级/行政管理人员（医疗机构）

C. 医院医保合规/医保管理岗位（医疗机构）

D. 医务质控、运营管理岗位（医疗机构）

E. 其他相关岗位

4. 您对当前医保常态化监管、智能数字飞检、DRG/DIP合规管控、记分制监管等新政的掌握程度（单选）

A. 全面精通，熟练掌握各项监管规则与落地标准

B. 比较熟悉，清晰掌握核心政策与监管要求

C. 一般了解，知晓基础政策内容

D. 不太了解，仅知晓大致方向

E. 完全不了解

5. 从您的岗位视角来看，当前医保监管政策的落地适配性与实操性整体情况（单选）

A. 适配性极强，标准清晰、便于落地执行

B. 整体适配，少量细则需优化

C. 一般适配，部分标准模糊、落地有难度

D. 适配性较差，政策与实操脱节

E. 无法适配，落地执行难度极大

6. 医保管理部门对医疗机构的政策解读、业务指导、问题答疑频次是否满足工作需求（单选）

A. 常态化精准指导，全覆盖、高效率

B. 定期指导，基本满足工作需求

C. 偶尔指导，仅针对重点问题

D. 极少指导，多靠单位自主摸索

E. 无任何指导服务

7. 医疗机构内部医保合规培训、政策宣贯的常态化开展情况（单选）

A. 每月常态化开展，全员覆盖、贴合实操

B. 每季度定期开展，针对性较强

C. 年度集中培训，内容较为笼统

D. 仅迎检前临时培训，流于形式

E. 基本不开展相关培训

8. 您认为当前医疗机构全员医保基金合规自律意识的整体水平（单选）

A. 整体极高，全员主动合规、自查自纠

B. 整体较高，核心岗位合规意识扎实

C. 整体一般，存在侥幸松懈心理

D. 整体偏低，一线业务合规意识薄弱

E. 整体较差，违规风险防范意识不足

9. 现阶段医保智能监管、数字飞检模式对规范医疗机构诊疗收费行为的约束成效（单选）

A. 成效显著，全方位杜绝各类违规行为

B. 成效良好，有效规避绝大多数风险

C. 成效一般，仍存在隐蔽性违规漏洞

D. 成效较弱，约束管控力度有限

E. 无明显监管约束成效

10. 医疗机构医保合规管理制度、自查整改、追责问责、问题申诉体系的完善程度（单选）

A. 体系完善，动态更新适配新政，闭环管理成熟

B. 体系基本完善，少量制度细则待优化

C. 制度零散，未形成系统化管控体系

D. 仅有基础条款，无落地执行机制

E. 无相关医保合规监管制度

11. 医保监管核查、飞行检查发现问题后的反馈、整改、复核、闭环落实情况（单选）

A. 全程闭环高效，整改彻底、复核到位、长效管控

B. 闭环基本完善，个别问题整改不彻底

C. 仅完成基础整改，缺乏复盘与长效管控

D. 整改流于形式，屡查屡犯

E. 无闭环整改机制

12. 医疗机构医保专职监管、合规管理岗位人员配置与专业能力适配情况（单选）

A. 人员充足、分工清晰、专业能力完全适配新政要求

B. 人员基本充足，可满足日常监管工作

C. 人员缺口较大，依赖兼职人员补充

D. 无专职人员，全部由其他岗位代管

E. 专业能力薄弱，无法适配智能化、精细化监管需求

13. 属地医保智能监管系统、数字飞检系统的功能完善度与精准度（单选）

A. 精准高效，全流程风控，误判率极低

B. 整体精准，少量误判，不影响监管工作

C. 精准度一般，误判较多，需人工反复核对

D. 精准度较差，预警冗余、无效筛查过多

E. 系统功能不完善，无法满足监管需求

14. 医疗机构HIS、病案、收费系统与医保监管系统的数据互通、同源同步情况（单选）

A. 完全打通，数据实时同步、自动比对校验

B. 基本互通，少量数据需人工修正

C. 部分互通，多数数据独立割裂

D. 系统完全独立，无数据对接

E. 不了解相关情况

15. 当前医保监管重点覆盖的高风险问题（可多选）【多选题】

A. 挂床住院、分解住院、低标准入院

B. 诊疗/手术编码高套、错套、漏套

C. 串换药品、耗材、诊疗项目

D. 过度检查、过度诊疗、超适应症服务

E. 重复收费、超标准收费、自立项目收费

F. 医保结算数据不实、虚假就医服务

G. DRG/DIP分组异常、费用异常、转嫁成本

H. 记分制监管落实不到位、人员监管缺位

16. DRG/DIP支付改革与医保合规监管的协同平衡难度（单选）

A. 完全平衡，合规与运营双向兼顾

B. 基本平衡，少量场景存在冲突

C. 平衡难度一般，需人工重点管控

D. 平衡难度较大，易出现合规与运营矛盾

E. 难以平衡，管控压力突出

17. 医保高危科室（骨科、康复、口腔、检验等）专项监管、重点排查工作的落实成效（单选）

A. 成效显著，常态化排查、无重大违规风险

B. 成效良好，风险可控、隐患及时清零

C. 成效一般，仍存在零星风险隐患

D. 成效较差，重点领域监管存在漏洞

E. 未开展专项监管工作

18. 结合您的岗位工作，您认为自身适配新形势医保监管工作的综合能力水平（单选）

A. 能力全面，可独立应对各类监管、合规问题

B. 能力良好，可胜任岗位核心工作

C. 能力一般，复杂问题需协同处理

D. 能力薄弱，仅能完成基础工作

E. 能力不足，难以适配当前监管要求

19. 新形势下医保监管与合规管理工作中，最突出的能力短板（可多选）【多选题】

A. 最新医保监管政策、记分制度解读能力

B. DRG/DIP合规管控与编码风险排查能力

C. 智能监管、数字飞检系统操作与数据分析能力

D. 问题整改、复盘、长效机制搭建能力

E. 跨部门协同、政策落地统筹能力

F. 迎检核查、问题申诉处置能力

G. 无明显能力短板

20. 当前医保双向监管工作（医保部门监管、医疗机构内控）存在的核心短板（可多选）【多选题】

A. 政策更新快，落地衔接不及时、标准不统一

B. 智能监管系统误判多、容错机制缺失

C. 医疗机构内控体系不健全，自查流于形式

D. 监管人力不足，精细化管控力度不够

E. 政策指导、精准帮扶不足，基层落地困难

F. 监管与临床运营协同不畅，矛盾突出

G. 常态化警示教育、合规宣教覆盖不足

H. 无明显短板

21. 新形势下开展医保监管与合规建设的主要工作难点（可多选）【多选题】

A. 智能监管规则严苛，整改压力大、容错空间小

B. 隐蔽性医保违规行为排查难度高、取证难

C. 支付改革与合规监管双向压力叠加

D. 多层级检查频次高，基层工作负担重

E. 跨部门协同机制不完善，工作推进低效

F. 人员专业能力迭代滞后于政策更新速度

G. 无明显工作难点

22. 您认为优化医保监管体系、提升基金合规管理质效的核心举措（可多选）【多选题】

A. 动态细化监管标准，统一政策执行口径

B. 优化智能监管系统，降低误判、增设容错机制

C. 强化双向培训，提升监管与内控人员专业能力

D. 健全医疗机构自查、整改、追责、复盘闭环机制

E. 深化重点科室、重点行为专项精准监管

F. 完善医保记分制监管，实现精准到人、精细管控

G. 强化医保部门精准指导、上门帮扶服务

H. 打通数据壁垒，实现全流程数字化风控

23. 您认为当前医保监管模式最需要优化的方向（单选）

A. 推进监管数字化、智能化、精准化

B. 强化政策解读与实操指导，减少落地偏差

C. 优化检查频次与方式，减轻基层负担

D. 完善奖惩与容错机制，兼顾合规与发展

E. 强化双向协同，打通监管与内控衔接壁垒

24. 针对医保管理部门监管履职、医疗机构合规建设双向工作，您还有哪些意见、建议或改进思路？（开放题）

问卷到此结束，感谢您的认真作答！