试验

一般资料调查表

*
1. 性别:
男
女
*
2. 年龄:____岁
≤44岁
45~59岁
≥60岁
*
3. 文化程度:
小学及以下
初中
高中或中专
专科
本科
硕士及以上
*
4. 职业:
在职
退休/无业
*
5. 家庭人均月收入:
<3000元
3000~5000元
>5000元
*
6 健康状况:
很好
一般
较差
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