省心协青专委委员市场化服务情况调查表
问卷说明
尊敬的各位委员：
您好！
为全面了解江苏省心理咨询行业协会青少年心理健康专业委员会（以下简称 “省青专委”）委员从事市场化心理咨询活动的现状，精准掌握行业发展痛点与需求，进一步优化青专委服务职能，搭建委员交流协作平台，推动我省青少年心理健康服务行业规范化、专业化发展，特开展本次问卷调查。
本问卷内容仅用于行业现状分析与青专委工作规划，所有收集到的信息将严格保密，仅作统计研究使用，请您根据所在机构的实际情况如实填写。感谢您在百忙之中抽出时间支持本次调研工作！
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省心协青专委委员市场化服务情况调查表
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1.
您的姓名
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2.
您的委员编号是多少？（除字母外的后 4 位）
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3.
您的机构全称是
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4.
您的机构成立于哪一年？
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5.
您的机构登记性质是什么？
工商登记企业单位
民政注册非企业单位
无任何登记注册
其他（请写明具体情况）
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6.
您的机构服务范围是什么？（最少选择 1 项，可选多项）
【多选题】
提供本地服务
面向全国提供
提供线上服务
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7.
您的机构提供哪些类型的心理健康服务？（最少选择 1 项，可选多项）
【多选题】
线上心理咨询（非诊疗活动）
线下心理咨询（非诊疗活动
电话心理咨询（非诊疗活动）
心理健康教育
心理健康科普宣传
企业 EAP 服务
团体心理辅导
心理测评
心理培训
心理产品的研发
其他（请写明具体内容）
*
8.
您的机构有______名管理人员，其中专职______人，兼职______人。
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9.
您的机构有______名心理咨询师，其中专职______人，兼职______人。
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10.
您机构内心理咨询师证书类型分布：
【多选题】
注册心理督导师______位
国家二级心理咨询师______位
国家三级心理咨询师______位
中国心理学会注册的咨询师______位
中国心理卫生协会注册的咨询师______位
海外相关执照______位
其他咨询师证书______位
无任何相关证书的______位
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11.
您机构心理咨询师的专业背景分布：
【多选题】
心理学专业______人
医学专业______人
教育学专业______人
社会学专业______人
其他专业______人
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12.
2025 年，您的机构接待咨询案例数量是______例。
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13.
您的机构有______间独立的咨询室？
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14.
您的机构有______间心理测量室？
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15.
您的机构有______间会议室？
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16.
您的机构制定了哪些规章制度？（最少选择 1 项，可多选）
【多选题】
心理咨询服务规范
人员管理制度
规范的合同或知情同意书
咨询记录存储制度
危机干预制度
投诉反馈制度
其他（如有请填写）
无相关制度
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17.
您的机构开展个人心理咨询服务的收费，最低为______元 / 次；最高为______元 / 次。
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18.
您若加入省青专委平台最希望获得的帮助是？（最少选 1 项，可多选）
【多选题】
提供专业的督导
进驻小程序平台推广自己机构
吸纳青专委线上咨询的资源
建立心理咨询联盟，相互转介
申请 “青少年心理援助点”，搭建会员成长的公益平台
申请 “示范心理咨询室（中心）”，为地方心理咨询师提供成长空间
申请“理事单位”，共同为青专委发展参政议政
申请“青少年成长指导中心”，为当地青少年服务提供更大的空间
共同推广青专委平台，获得相应的收益
参与青专委课程的录制
其他需求（填写相关内容）_________________
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19.
您的机构近 3 年接到过投诉数量有______起
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20.
您的机构接到投诉的主要原因是哪些？（最少选择 1 项，可多选）
【多选题】
伦理问题
对价格不满意
对服务效果不满意
对咨询师不满意
其他（如有请填写）_________________
无任何投诉
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21.
您的机构近 3 年接到过伦理投诉有______起
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22.
您的机构接到伦理投诉的时候，是如何处理的？（最少选择 1 项，可多选）
【多选题】
辞退该心理咨询师
提起法律诉讼
提起市场监管
投诉至相关协会
由来访者和咨询师自行协商解决
自行开展审核并处理
退还咨询费用
其他（如有请填写）_________________
未接到任何伦理投诉
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23.
您认为心理咨询行业发展的限制有哪些？（可多选）
【多选题】
行业主管单位不明确
缺乏法律法规的约束管理
心理咨询从业人员数量不足
从业人员水平参差不齐
民众寻求心理咨询服务意识淡薄
医疗保险未覆盖
缺乏合理有效的监督机制
缺乏心理咨询服务的标准规范
服务边界和定义模糊
其他（如有请填写）_________________
*
24.
除心理咨询外，你的企业还从事什么项目
【多选题】
健康养生
婚恋
教育培训
民办医院
会所
民办学校
直营商店
其他（如有请填写）_________________
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25.
您的机构联系人____________，联系电话_______________
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