龙岩育兴教育云玺幼儿园幼儿心理健康问卷调查表

为了做好幼儿的心理健康教育，需向大家了解幼儿在家情况
*
1.
姓名：
*
2.
幼儿所在班级：
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3.
家长姓名：
*
4.
联系电话：
*
5.
是否留守儿童：
是
否
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6.
幼儿吃饭是否有规律、饭量稳定：
是
否
*
7.
幼儿情绪是否稳定：
是
否
*
8.
幼儿是否有心理恐惧：
是
否
*
9.
幼儿是否有经常吮吸手指的习惯：
是
否
*
10.
幼儿在家期间有无保持规律的生活作息：
有
无
*
11.
家长在家有无经常保持积极正面的态度陪伴引导幼儿？
有
无
*
12.
幼儿有无固定玩伴？
有
无
*
13.
目前需要解决的问题或困惑主要来自以下哪些方面：【最少选择1项】
学习方面
学习兴趣
学习品质
学习方法
自理能力
行为习惯
注意力不集中
不能遵守规则
不能按时完成任务
迟到
情绪问题方面
情绪低落
烦躁不安
生气、发脾气
自信心不足
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14.
与同伴的关系：
很好
良好
普通
较差
很差
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15.
父母教养方式：
民主宽松型
专制强硬型
袒护溺爱型
自由放任型
*
16.
幼儿的其它情况：
问卷星提供技术支持
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