建筑工地安全隐患举报问卷

感谢您参与本次建筑工地安全隐患举报。您的反馈对保障施工安全至关重要。请您如实填写以下信息，我们将对您的个人信息严格保密。
*
1.
您的身份
施工人员
管理人员
监理人员
访客
其他
*
2.
请选择工地所在地区
*
3.
请填写工地具体名称或项目编号
*
4.
您发现隐患的日期
*
5.
隐患类型
高处坠落风险
物体打击风险
触电风险
机械伤害风险
坍塌风险
火灾隐患
爆炸隐患
中毒窒息风险
文明施工问题
其他安全隐患
*
6.
隐患严重程度评估
极低低一般高极高
发生可能性
发生可能性
后果严重性
后果严重性
紧急处理需求
紧急处理需求
*
7.
请详细描述您发现的安全隐患情况
*
8.
请上传隐患现场照片或视频（如有）【最多可上传5个文件】
点击上传
*
9.
您是否已向相关负责人反映过此隐患
是
否
10.
如已反映，请说明反映后的处理情况及结果（如未反映，此项可不填）
*
11.
您是否希望获得事件处理进展反馈
是
否
12.
如希望获得反馈，请留下您的手机号码（选填）
13.
如希望获得反馈，也可留下您的邮箱地址（选填）
14.
对于建筑工地安全管理，您还有其他建议或意见吗？
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