准东经济技术开发区芨芨湖学校、五彩湾学校2026年秋季入学意向报名表
问卷说明
尊敬的家长：
您好！为精准摸排 2026 年秋季入学需求，合理调配师资、校车、住宿等办学资源，保障适龄学子顺利就学，特开展本次意向登记。本表仅为预登记，非最终录取凭证，所填信息将严格保密，仅用于学校招生筹备工作，恳请您务必如实、完整填写。
结束倒计时：
2026/04/30 23:59:00
问卷时间
结束时间：
2026/04/30 23:59:00
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准东经济技术开发区芨芨湖学校、五彩湾学校2026年秋季入学意向报名表
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第一部分 学生基本信息
*
1.
学生姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
请输入您的出生日期
格式：YYYY-MM-DD（精准匹配学籍年龄要求）
*
4.
身份证号码
请填写18位身份证号（无身份证可填户口本号）
*
5.
请选择民族
其他（请注明）
请选择
汉族
蒙古族
回族
维吾尔族
哈萨克族
满族
*
6.
户籍所在地
请选择
新疆本地
其他省区（请填写省份）
*
7.
户籍详细地址
省 + 市 + 县 + 乡镇 + 村组 / 街道
*
8.
计划就读学段
幼儿园
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
*
9.
现就读学校
（非一年级必填）
请填写完整学校名称+所在地区
第二部分 家长（监护人）信息
*
10.
请选择要填写的监护人信息
仅填写父亲信息
仅填写母亲信息
填写父母双方信息
*
11.
父亲姓名
真实姓名
*
12.
父亲联系电话
13.
父亲工作单位
【多选题】
单位全称，无固定单位填 “自由职业”
单位全称
自由职业
*
14.
母亲姓名
*
15.
母亲联系电话
16.
母亲工作单位
单位全称，无固定单位填“自由职业”
单位全称
自由职业
*
17.
实际居住详细地址
精准到小区、楼栋、单元、门牌号（学区划分依据）
*
18.
家庭属性
准东开发区企业职工家庭
芨芨湖新城居民
周边产业园职工家庭
其他
*
19.
所属产业园（职工家庭必填）
西黑山产业园
大井产业园
将军庙产业园
芨芨湖产业园
五彩湾产业园
其他
第三部分 就读需求调查
*
20.
计划入学时间
2026年9月（秋季学期）
*
21.
学生当前就学状态
未入学
已在其他学校/幼儿园就读
*
22.
现就读学校及年级（已就学必填）
示例：XX小学 三年级
*
23.
校车乘坐需求
是
否
待定
*
24.
校车期望上下车区域（需校车必填）
示例：西黑山产业园生活区、五彩湾矿区门口
*
25.
住宿需求（仅4-6年级）
是
否
不适用
*
26.
入学核心意愿（关键统计）
1. 无条件愿意入学
2. 需校车才愿意入学
3. 需住宿才愿意入学
4. 需校车+住宿才愿意入学
5. 暂不考虑入学
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