社区养老服务影响老年人健康的问卷调查

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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您的户籍类型
城镇
乡村
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4.
您目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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5.
您的经济收入来源（可多选）【多选题】
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
劳动收入
其他
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6.
您所在的社区提供以下哪些养老服务？【多选题】
日间照料
助餐服务
医疗保健（体检康复等）
精神文化活动（书法，舞蹈等）
上门护理
不提供
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7.
您是否使用过社区提供的养老服务？
是
否
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8.
您最常使用的服务类型是
日间照料
助餐服务
医疗保健
精神文化运动
上门护理
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9.
您使用社区养老服务的频率
每周多次
每月几
偶尔使用
体验过一次
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10.
您对社区养老服务的整体满意度如何？1-5分，1=非常不满意，5=非常满意 
1
2
3
4
5
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12.
您是否患有以下慢性疾病？可多选【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎
呼吸系统疾病
阿尔茨海默症或认知障碍
无慢性疾病
其他
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13.
您过去一年是否因健康问题住院？
是
否
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14.
您如何评价自己的心理健康状态？
经常感到孤独抑郁
偶尔情绪低落
基本良好
非常乐观
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15.
您是否参与社区组织的社交活动（如广场舞志愿活动等）
经常参与
偶尔参与
从不参与
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16.
您认为社区养老服务对您的健康是否有帮助？
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
几乎没有帮助
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17.
帮助具体体现在哪些方面？（可多选）【多选题】
疾病预防与控制
身体机能改善（如行动更便利）
孤独感减轻
认知能力提升
其他
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