2026年金地云麓社区卫生服务中心健康教育需求评估调查问卷

尊敬的居民朋友：

       您们好!为了解掌握现阶段辖区居民卫生服务需求和需要的变化，合理安排辖区健康教育活动，不断提高居民健康素养水平，我们真诚地邀请您参与本次问卷调查。此次调查以不记名方式进行，答案无谓对与错，请您如实回答以下的问题。真诚的感谢您的参与!祝您身体健康,事事顺利!
一、基本信息部分:
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1.
您的年龄是:
A.12-17岁
B.18-35岁
C.36-65岁
D.65岁以上
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2.
您的性别是:
A.男
B.女
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3.
您的文化程度是:
A.文盲半文盲
B.小学
C.初中
D.高中或中专
E.大专或本科
F.研究生或以上
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4.
您的职业:
A.学生
B.上班族（企业/事业/机关单位）
C.个体工商户
D.退休人员
E.其他
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5.
您目前的身体状况:
A.健康良好
B.患有慢性病
C.其他疾病
二、健康生活方式及行为部分:
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6.
您是否吸烟:
A.从不吸烟
B.每天1-4支
C.每天5-10支
D.每天10支以上
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7.
您是否喝酒:
A.从不喝酒
B.几乎不喝
C.偶尔喝酒
D.经常喝酒
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8.
您通常几点起床:
A.5:00-7:00
B.7:00-9:00
C.9:00-11:00
D.11:00点之后
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9.
您通常几点睡觉:
A.21:00-23:00
B.23:00-1:00
C.1:00-3:00
D.3:00点之后
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10.
您每天通常保持多长的睡眠时间:
A.不足7小时
B.7-8小时
C.9小时以上
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11.
您是否经常有计划的、规律的参加体育锻炼（选A,B项接12题，选C,D项接13题）:
A.是，经常参加
B.是，但不频繁
C.否，很少参加
D.否，从不参加
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13.
您每天用餐是否规律?
A.规律
B.一般
C.不规律
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14.
您每天用餐次数如何?
A.一日三餐
B.一日两餐，不吃早餐
C.一日两餐，不吃晚餐
D.一日三餐以上
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15.
您的饮食偏好如何?（多选题）【多选题】
A.少油
B.少盐
C.少糖
D.重油
E.重盐
F.重糖
G.粗细搭配
H.粗细不均
I.荤素搭配
J.少吃或不吃蔬菜
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16.
做饭过程中生熟食物是否分开处理?
A.从不分开处理
B.偶尔分开处理
C.一直分开处理
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17.
您有经常洗手和佩戴口罩的习惯吗?
A.经常洗手勤戴口罩
B.经常洗手不戴口罩
C.不爱洗手常戴口罩
D.从不洗手和戴口罩
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18.
您是否有定期进行健康检查的习惯?
A.是，每年都会进行
B.是，但不是每年都进行
C.否，很少进行
D.从不进行
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19.
您生病一般去哪里就诊?【最多选择2项]【多选题】
A.三级综合或专科医院
B.区医院或二级医院
C.私人门诊
D.社区卫生服务中心
E.自行服药
F.不就诊不服药
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20.
过去一年里是否参加过健康活动，未参加健康教育活动的原因:
A.是，参加过健康活动
B.否，不知道有此类活动
C.否，时间不合适
D.否，活动内容不感兴趣
E.否，交通不便
三、影响健康行为及技能的因素部分:
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21.

您对以下健康知识及技能的了解程度如何？（请在相应选项下打“√”）

非常了解了解一些不太了解完全不了解
合理膳食
合理膳食
运动健身
运动健身
心理健康
心理健康
戒烟戒酒
戒烟戒酒
基础急救
基础急救
疾病预防与控制
疾病预防与控制
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22.
您觉得自己对健康知识及技能的掌握情况，对您日常健康行为的影响程度如何?
A. 影响极大，丰富的知识储备让我能很好地规划和执行健康行为
B. 有较大影响，掌握的知识能指导我做出一些健康行为选择
C. 影响一般，知道一些知识但对行为改变帮助不明显
D. 影响较小，感觉健康知识和实际行为关联不大
E. 几乎没有影响
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23.
您所在的社区是否有完善的健身设施?
A. 非常完善，种类丰富
B. 有一些基本设施
C. 设施很少
D. 几乎没有健身设施
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24.
您所在社区的环境（如是否有安全的运动场地、健康食品店等）对您维持健康行为的影响程度如何?
A. 影响很大，良好的社区环境非常有利于我保持健康行为
B. 有一定影响，社区环境有一定帮助但不是关键因素
C. 影响较小，主要还是取决于个人
D. 几乎没有影响
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25.
您所在的单位/学校是否有组织健康相关的活动（如体检、健身比赛、健康讲座等）?
A. 经常组织，活动丰富
B. 偶尔组织
C. 很少组织
D. 从未组织
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26.
您在面对压力时，通常会采取以下哪些方式应对:【多选题】
A. 运动
B. 听音乐
C. 找朋友倾诉
D. 暴饮暴食
E. 抽烟、喝酒
F. 其他
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27.
您认为自己的心理状态对健康行为的影响程度如何?
A. 影响很大，心理状态好时更注重健康
B. 有一定影响，但不是主要因素
C. 影响较小
D. 几乎没有影响
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28.
您认为目前影响您进一步改善健康行为的最大障碍是什么（多选题）:【多选题】
A. 缺乏时间
B. 缺乏动力
C. 缺乏健康知识
D. 经济因素
E. 环境因素（如空气质量、居住环境等）
F. 其他
四、健康教育需求部分:
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29.
以下哪些健康教育内容是您最想要去了解的?【请选1-3项】【多选题】
A.饮食与运动指导(合理营养、均衡膳食、科学运动)
B.控烟相关知识
C.中医养生知识
D.传染病预防(如流感、肝炎、艾滋病，结核病等)
E.科学就医、合理用药
F.妇幼保健知识
G.预防接种知识
H.社区慢性病预防知识(如糖尿病、高血压、慢阻肺等)
I.家庭急救与护理康复
J.肿瘤知识
K.公共卫生知识
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30.
您最希望举办健康教育活动的时间是?
A.工作日上午
B.工作日下午
C.周末上午
D.周末下午
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31.
您希望社区健康教育活动频率多久一次?
A.每周一次
B.每月一次
C.每季度一次
D.每年几次
E.根据需要随时举办
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32.
未来一年，您最想通过以下哪种方式去获取健康教育知识?【请选择1-3项]【多选题】
A.健康讲座
B.义诊咨询活动
C.健康处方上的健康提醒
D.文字宣传(宣传栏、发放宣传单或健康小册子等)
E.微信聊天、推文、朋友圈
F.微信公众号或小程序
G.海报、标语
H.室内外的电子显示屏、电视
I.实用宣传品(如印有健康提示语的毛巾、水杯)
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33.
您最希望举办健康教育活动的地点是?【请选择1-2项]【多选题】
A.广场/公园
B.小区空地
C.社区卫生服务中心
D.居委及其活动中心
E.学校附近
F.其他
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34.
请问您看到健康信息的来源于?按您了解到的即可。【多选题】
A.街道居委
B.社区卫生服务中心
C.医院
D.疾控中心
E.工作所在的单位、公司
F.房东
G.亲戚朋友
H.邻居，微信群
I.我不知道
J.其他
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35.
您对本社区中心提供的健康教育服务建议?
A.无
B.建议:
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