健康管理中心职工慢病问卷调查

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1.
姓名：
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2.
您的性别：
男
女
3.
年龄：
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4.
所属职业类别
医师
护理
第三方
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5.
您患有哪些疾病【多选题】
高血压病
冠心病
糖尿病
空腹血糖受损
糖耐量异常
脑梗塞
脑出血
其他慢性疾病
以上均无
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6.
是否有以下高危结节【多选题】
乳腺结节4A以上
甲状腺结节4A以上
高危肺结节
以上均无
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7.
是否有手术史【多选题】
甲状腺手术史
乳腺手术史
妇科手术史（剖腹产及人流出外））
肺部手术史
肝脏手术史
冠脉支架植入术
其他
无手术史
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8.
是否有肿瘤病史（经病理确诊的良恶性肿瘤）【多选题】
甲状腺肿瘤
乳腺肿瘤
肺癌
肝癌
结肠癌
肾癌
其他部位肿瘤
无肿瘤病史
9.
您目前的体重（公斤）：
10.
您最近的BMI（体重（㎏）/身高/身高（M））：
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