产妇盆底功能障碍风险感知量表

一般资料调查问卷

请您根据自己实际情况，在适当的选项上打√或在“_____”上填写内容，请勿漏项！

您的年龄:

20-25周岁

26-30周岁

31-35周岁

36周岁及以上

您的受教育水平:

初中及以下

高中或中专

大专

本科及以上

您目前的职业性质:

体力劳动

非体力劳动

您的家庭人均月收入:

<4000 元

4000~7000 元

>7000 元

您这次的分娩方式:

剖宫产

自然分娩

辅助分娩（否或是（采用侧切或产钳））

11.

您孕期是否出现过漏尿/排便异常情况:

是

否

12.

您的家人朋友是否有发生过盆底功能障碍:

有

无

产妇盆底功能障碍风险感知问卷

请您仔细阅读每个条目，根据您的真实想法，在右边的 5 个数字中选择相应的数字画上√，“5”表示非常同意，“1”表示非常不同意，谢谢您

13.

我担心自己产后会发生盆底功能障碍。

14.

我担心我的体重会增加发生盆底功能障碍的风险。

15.

我担心我的年龄会增加发生盆底功能障碍的风险。

16.

我担心怀孕会增加发生盆底功能障碍的发险。

17.

我担心我的分娩方式会增加发生盆底功能障碍的风险。

18.

我担心我的分娩次数会增加发生盆底功能障碍的风险。

19.

我担心我孩子的出生体重会增加发生盆底功能障碍的风险。

20.

盆底功能障碍可能会让我出现排尿异常（如尿失禁/排尿困难/尿频）。

21.

盆底功能障碍可能会让我出现盆腔器官脱垂（如盆腔器官坠胀感/阴道肿物脱出/子宫脱垂）。

22.

盆底功能障碍可能会让我出现排便异常（如便秘/排便不尽/大便失禁）。

23.

盆底功能障碍可能会让我出现尿道感染/阴道感染。

24.

盆底功能障碍可能会让我出现阴道松弛。

25.

盆底功能障碍可能会让我出现性生活不和谐（如性冷淡/性交痛/无性快感）。

26.

盆底功能障碍可能会让我的自身形象受损。

27.

盆底功能障碍可能会限制我的社交活动。

28.

盆底功能障碍可能会阻碍我做好母亲的角色（如照顾婴儿/与婴儿玩耍）。

29.

我相信合理饮食，保持大便通畅，可以降低发生盆底功能障碍的风险。

30.

我相信控制体重在正常范围，可以降低发生盆底功能障碍的风险。

31.

我相信避免经常负重/久站/久蹲，可以降低发生盆底功能障碍的风险。

32.

我相信瑜伽/慢跑等有氧运动，可以降低发生盆底功能障碍的风险。

33.

我相信进行盆底功能锻炼（如凯格尔运动/阴道哑铃），可以降低发生盆底功能障碍的风险。

34.

我相信自己能够积极学习盆底功能障碍的相关知识。

35.

我相信自己能够坚持预防盆底功能障碍。

36.

我相信通过自己的努力，能够有效预防盆底功能障碍的发生。

37.

我相信自己会按照医护人员建议，按时进行盆底功能障碍的筛查。

38.

如果我有盆底功能障碍相关高危因素（如年龄≥35岁/肥胖/多次妊娠），我会积极主动寻求专业人员的帮助。