齐齐哈尔市老年人银发康养服务需求与使用意愿调查问卷

一、基本信息（请在符合项前□打√）

1.您的年龄:

60-70 岁

71-80 岁

80 岁以上

2.您的性别:

男

女

3.文化程度:

小学及以下

初中

高中 / 中专

大专及以上

5.居住方式:

独居

与配偶同住

与子女同住

养老机构居住

6.自理能力:

完全自理

部分自理

完全失能

7.年收入（含退休金 / 子女补贴）:

3 万以下

3-5 万

5 万以上

8.是否患慢性病

是（高血压 / 糖尿病 / 冠心病）

否

9. 您是否了解社区 / 机构提供的银发康养服务（助餐、康复、日间照料、上门护理等）:

非常了解

一般了解

不了解

11. 您认为目前居住地周围（15分钟步行范围内）康养服务设施是否充足:

充足

一般

不足

不了解

12.冬季严寒天气下，您使用康养服务的频率

明显减少

和平时一样

略有增加

无法使用

三、康养服务需求程度（非常需要 = 5，需要 = 4，一般 = 3，不需要 = 2，非常不需要 = 1）

	非常不需要	不需要	一般	需要	非常需要
13. 冬季上门助餐 / 热餐配送
13. 冬季上门助餐 / 热餐配送					
14 基础康复训练（关节 / 慢病康复）
14 基础康复训练（关节 / 慢病康复）					
15. 日间照料（白天托管、休息、娱乐）
15. 日间照料（白天托管、休息、娱乐）					
16. 上门医疗护理（测血压 / 换药 / 打针）
16. 上门医疗护理（测血压 / 换药 / 打针）					
17. 适老化 / 适寒改造（防滑 / 保暖 / 扶手）
17. 适老化 / 适寒改造（防滑 / 保暖 / 扶手）					
18. 心理疏导 / 情感陪伴
18. 心理疏导 / 情感陪伴					
19. 老年文娱 / 健身活动
19. 老年文娱 / 健身活动					
20. 互联网智慧康养（线上服务 / 紧急呼叫）
20. 互联网智慧康养（线上服务 / 紧急呼叫）					

22.冬季无法使用康养服务的主要原因（可多选）【多选题】

23.您理想的15 分钟康养圈（步行 15 分钟内）应包含哪些服务：

五、意见与建议

您对齐齐哈尔市银发康养服务（尤其是冬季服务）有哪些建议