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体质健康[复制]
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第一部分:基本信息
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1.
Q1. 您的性别?
男
女
*
2.
Q2. 您的年龄段?
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
3.
Q3. 您的职业类型?
企业职员
脑力职业
体力职业
学生
退休
其他:
*
第二部分:日常身体感受(请根据近三个月的真实情况勾选)
*
4.
Q4. 您是否容易感到疲劳,即使睡眠充足也提不起精神?
总是
经常
有时
很少
从不
*
5.
Q5. 您是否怕冷,手脚经常冰凉?
总是
经常
有时
很少
从不
*
6.
Q6. 您是否怕热,手脚心容易发热或出汗?
总是
经常
有时
很少
从不
*
7.
Q7. 您是否容易出虚汗(不动或稍动就出汗)?
总是
经常
有时
很少
从不
*
8.
Q8. 您的大便是否经常不成形(偏稀、粘马桶)?
总是
经常
有时
很少
从不
*
9.
Q9. 您是否容易便秘(大便干结、排便费力)?
总是
经常
有时
很少
从不
*
10.
Q10. 您的面部或头发是否容易出油?
总是
经常
有时
很少
从不
*
11.
Q11. 您是否容易长痘痘或皮肤出现湿疹?
总是
经常
有时
很少
从不
*
12.
Q12. 您是否感觉身体沉重、像裹了湿布一样?
总是
经常
有时
很少
从不
*
13.
Q13. 您是否容易口干、喉咙干,想喝凉的?
总是
经常
有时
很少
从不
*
14.
Q14. 您是否容易生闷气或情绪低落?
总是
经常
有时
很少
从不
*
15.
Q15. 您是否容易感冒或过敏(如鼻炎、皮肤痒)?
总是
经常
有时
很少
从不
*
16.
Q16. 您的睡眠质量如何?
很好,倒头就睡
一般,偶尔醒来
较差,入睡困难或早醒
很差,长期失眠
*
17.
Q17. 您是否有以下已明确的健康问题?(可多选)
【多选题】
肥胖
高血压/高血脂/高血糖
痛风
风湿/关节痛
胃病(胃炎、溃疡等)
甲状腺问题
过敏性疾病(鼻炎、哮喘等)
其他:
*
无
第三部分:生活习惯
*
18.
Q18. 您平时的饮食习惯偏向?(可多选)
【多选题】
喜热饮/热食
喜冷饮/凉食
喜甜食
喜油腻/油炸
喜辛辣
饮食清淡
三餐不规律
*
19.
Q19. 您每周运动频率?
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
*
20.
Q20. 您是否经常熬夜(晚于23:00睡觉)?
每天
每周3-5次
每周1-2次
很少
从不
第四部分:体质自评(可选,帮助校准)
*
21.
Q21. 根据您的自我感觉,您认为自己是哪种体质类型?(可多选)
【多选题】
平和质(身体舒适,生病少)
气虚质(容易累、气短)
阳虚质(怕冷、手脚凉)
阴虚质(怕热、口干、手心热)
痰湿质(身体沉重、出油多)
湿热质(长痘、口苦、大便粘)
血瘀质(肤色暗、容易淤青)
气郁质(情绪波动、爱叹气)
特禀质(容易过敏)
不清楚
问卷到此结束,非常感谢您的参与!
*
22.
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