心理健康问卷调查

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1.
姓名
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2.
出生年月
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3.
民族
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4.
籍贯
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5.
家庭住址
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6.
兴趣与特长
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7.
个人病史（没有就写无）
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8.
家庭情况
姓名年龄学历职业你对她的喜爱程度（喜爱/较喜爱/无所谓/不喜爱）
父亲
母亲
继父（有就写没有就写无）
继母（没有就写无）
父亲
母亲
继父（有就写没有就写无）
继母（没有就写无）
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9.
有没有兄弟姐妹
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10.
居住环境：
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11.
家庭氛围：
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12.
个人对家庭的总体评价
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13.
标题
是否有家庭成员去世父母是否离异与同学关系紧张生活条件改变影响生活的重大挫折其他（比如：奶奶很强势，唠叨，不能理解别人，没有同理心）
重大事件
重大事件
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14.
人际关系紧张
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15.
没有知心朋友
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16.
缺乏自信心（比如：对生活，学习都缺乏自信心，总觉得自己不如别人）
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17.
缺乏自控能力
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18.
学生自我心理评价
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