老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：  

您好！为更好地了解老年群体的养老服务需求，提升养老服务质量，特开展此次问卷调查。感谢您的支持与配合！
*
1.
 您的性别:
男
女
*
2.
 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
养老机构居住
*
4.
您的健康状况:
完全自理
部分需要帮助
完全依赖他人照料
*
5.
您的主要经济来源:
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
其他
*
6.
您是否需要以下日常照料服务?（可多选）【多选题】
助餐（送餐、做饭等）
助浴（协助洗澡、理发等）
家政清洁（打扫卫生、洗衣等）
陪同就医
代购物品（药品、日用品等）
其他（请注明）
*
7.
您对社区上门照料服务的接受程度:
非常需要
一般需要
暂时不需要
完全不需要
*
8.
您最关注的医疗健康服务是?（可多选）【多选题】
定期体检
慢性病管理（如高血压、糖尿病等）
康复护理（如理疗、术后护理）
紧急救助（如安装一键呼叫设备）
其他（请注明）
*
9.
您是否希望社区提供定期医生上门问诊服务?
是
否
*
10.
 您日常的休闲活动主要是?（可多选）【多选题】
看电视/听广播
读书看报
社区活动
与亲友聊天
参加老年大学课程
其他（请注明）
*
11.
您是否希望社区组织更多老年人社交活动?
是（希望类型:）
否
*
12.
您是否需要心理疏导或陪伴服务?
是
否
问卷星提供技术支持
举报