和联社区长者服务需求调研问卷

尊敬的社区长者及家人：

您好！为精准对接长者服务需求、优化和联社区长者服务站的服务内容与运营模式，切实提升服务质量与满意度，我们特开展本次调研。问卷信息将严格保密，仅用于站点服务规划与改进，所有选项无对错之分，恳请您结合实际情况填写。感谢您的支持与配合！

                                       和联社区长者服务站 宣 
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1.
您的性别：
A.男
B.女
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2.
您的年龄：
A.60岁以下
B.60-69岁
C.70-79岁
D.80岁及以上
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3.
您的户籍：
A.深圳户口
B.广东其他城市（除深圳）
C.其他省
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4.
您在深圳生活的时间：
A.1年及以下
B.1-3年
C.3-5年
D.5-10年
E.10年以上
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5.
您的文化程度
A.小学及以下
B.初中中专及高中
C.大专及以上
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6.
离、退休之前您的职业是：
A.党政机关工作人员
B.个体、私营业主
C.工人
D.农民
E.商业、服务人员
F.文化教育科技医疗卫生工作者
G.其他
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7.
您现在的主要生活来源：（可多选）【多选题】
A.离退休养老金
B.个人积蓄
C.投资理财收入
D子女家人供养
E.个人劳务工作收入
F. 政府补助
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8.
日常消费支出主要有：
A.看病买药
B.兴趣爱好消费
C. 休闲旅游
D.康复保健
E.个人照护
F.个人穿搭
G.孙辈玩具/教育
H.其他
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9.
每月日常消费金额：
A.1000以下
B.1000—3000
C.3000—5000
D.5000元以上
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10.
您的身体状况：
A.健康（无慢性病）
B.患有1-3种慢性病（如高血压、糖尿病等）
C.患有3种以上慢性病
D.有重大疾病（如心脏病、中风等）
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11.
您有什么兴趣爱好：（可多选）【多选题】
A.书画器乐
B.舞蹈
C.棋牌
D.球类运动
E.手工类
F.跑步散步
G.太极等养生类
H.其他
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12.
平时在社区/家里都经常做些什么呢？：（可多选）【多选题】
A.带孩子
B.看电视
C.运动养生
D.跳舞
E.书画器乐
F.和朋友喝茶聊天
G.兼职赚钱
H.其他
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13.
目前您感到比较困扰的问题是：（可多选）【多选题】
A.经济压力
B.身体健康
C.与子女关系
D.养育孙辈
E.个人起居照护
F.认识熟人朋友少
G.娱乐活动太少
H.其他
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14.
您方便参加活动的时间有哪些：（可多选）【多选题】
A.工作日上午
B.工作日下午
C.周六日
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15.
您希望社区长者服务站可以为您提供什么服务呢？（可多选）【多选题】
A.中医理疗类
B.舞蹈音乐类
C.太极等养生类
D.健康科普类
E.棋牌书画类
F.美学教育类
G.隔代育儿类
H.社交交友类
I.休闲旅游类
J.适老化设备体验
K.心理关爱类
L.防诈骗类
M.手机/智能设备学习应用
N.其他
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16.
您获取社区服务信息的主要渠道：（可多选）【多选题】
A.社区公告栏
B.社区工作人员通知
C.子女/家人告知
D.邻居/朋友转告
E.社区微信群/公众号
F.短信通知
G.其他
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17.
你知道和联社区长者服务站吗？：
A.非常清楚
B.有一些了解
C.没有听过
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18.
平时经常来和联社区长者服务站吗？：
A.每周都去
B.每个月都会
C.很少
D.没去过
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19.
对社区长者服务站方面还有哪些具体的建议或意见?（简答题 ）
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