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第十九届“挑战杯”山东大学大学生课外学术科技作品竞赛化学与化工学院院赛报名问卷
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1.
参赛作品是个人作品还是集体作品
个人作品
集体作品
*
2.
申报作品类别
自然科学类学术论文
哲学社会科学类社会调查报告
科技发明制作（A、B类）
*
3.
是A类还是B类
*
4.
组别（请填写机械与控制/信息技术/数理/生命科学/能源化工 ）
*
5.
组别（请填写发展成就/文明文化/美丽中国/民生福祉/中国之治）
*
6.
负责人信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
*
7.
合作者数量（不包括负责人）
0
1
2
*
8.
合作者1信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
*
9.
合作者2信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
*
10.
团队成员1信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
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11.
团队成员2信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
12.
团队成员3信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
13.
团队成员4信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
14.
团队成员5信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
15.
团队成员6信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
16.
团队成员7信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
17.
团队成员8信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
18.
团队成员9信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
19.
团队成员10信息
学历（请填写本科生/研究生）
学历（请填写本科生/研究生）
姓名
姓名
学号
学号
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
所在年级（请填写大一/大二/大三/大四/研一/研二/研三）
联系电话
联系电话
*
20.
指导教师数量
1
2
3
*
21.
指导教师1信息
姓名
姓名
手机号
手机号
研究方向
研究方向
*
22.
指导教师2信息
姓名
姓名
手机号
手机号
研究方向
研究方向
*
23.
指导教师3信息
姓名
姓名
手机号
手机号
研究方向
研究方向
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