老年活动中心需求调查问卷

尊敬的长者：

您好！为优化与丰富老龄化生活质量，精准匹配您的兴趣与需求，优化老年公益活动课程与服务形式，特开展此次问卷调查。问卷仅用于活动筹备，所有信息将严格保密，恳请您抽出宝贵时间填写，感谢您的支持与配合！
一、基础信息
*
1.
性别：【最少选择1项】
男
女
*
2.
年龄：
A 50~55岁
B 55~60岁
C 60~65岁
D 65岁以上
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3.
居住社区：
*
4.
您目前的生活状态：
独自居住
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他______
二、活动参与基础情况
*
5.
是否参与老年社团
是
否
若参与，请填写参与的老年社团名称：
*
6.
是否参与老年大学课程：
是
否
若参与，请填写课程授课内容（如舞蹈、书法、绘画等）：
*
7.
参与形式（如一周一次等）：
*
8.
当前收费情况（按次收费、按月收费等）：
*
9.
请填写课程上课时间：【多选题】
工作日（周一-周五）
周末

三、公益课程参与意向

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10.
是否有意向参与老年大学开展的公益课程：
非常有意向
有意向
一般
无意向
*
11.
若您不愿意/无意向参与活动，主要原因是（可多选）：【多选题】
对各类活动内容不感兴趣
家里有老人、小孩等需要照护，无暇参与
身体条件不允许，行动不便
活动时间与自身安排冲突
对活动场地、设施不满意
其他原因_
*
12.
若您因需要照护家人（老人/孩子）无法参与活动，是否希望提供临时子女/孩童看护服务？
需要
不需要
四、公益课程参与时间偏好
*
13.

请选择您方便参与公益课程的时间（可多选）：

时间周期：

【多选题】
周中
周末
均可
上午（8:00-12:00）
下午（14:00-18:00）
全天均可
五、特色主题公益活动意向
*
14.
是否有意向参与公益社团延伸的特色活动：
非常有意向
有意向
一般
无意向
*
15.

若有意向，请选择您感兴趣的特色活动（可多选）：

【多选题】
外出健康游（如采摘、采茶等短途旅行）
长途旅行
专家健康讲座（学习老年健康知识）
其他
*
16.
对特色活动的频次需求：
每月一次
每月一至两次
每季度一次
其他_

六、健康护理计划意向：

*
17.
对于自身的健康需求，您是否需要专业陪诊服务
是
不需要
*
18.

如需要，您能接受每次或每天陪诊费用是多少？

30-60/小时
120-160元/半天
200-300元/每天
代取药/代问诊60-100/次

七、公益课及收费接受度调查

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19.
您对以下哪类公益课感兴趣（可多选）：【多选题】
健康养生与慢病护理
书法绘画、手工剪纸
广场舞、太极等文体运动
智能手机使用教学
戏曲声乐、棋牌娱乐
法律咨询、防诈骗知识
非洲鼓、钢琴等乐器活动
其他
*
20.
若公益课结束后，开设进阶专业课程（需聘请专业老师授课），您能接受的单次课程收费标准是：
30-50元
50-80元
80-100元
您能接受的价格：
*
21.
对于进阶课程收费，您更倾向于哪种缴费方式？
按次缴费
按课程周期（10节）一次性缴费
按月缴费
其他

八、其他建议：

*
22.

您对老年活动中心的开设、活动安排、服务内容等，还有其他意见或建议吗？

再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！祝您生活愉快，身体健康！

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