农村老年人养老服务需求调查问卷

【导语】

尊敬的爷爷奶奶：

尊敬的受访者：

您好！本次调查问卷旨在探究“医体养融合”视角下的社区养老模式，了解您对社区医疗、体育健身、生活照料融合养老服务的认知、需求与体验。调查结果仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，所有数据将统一汇总分析，不单独披露。请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

                                                                                                              学院项目组
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调查员
调研日期:年月日*
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省份 地区/州/市 市/县 乡镇 村
第一部分:基本情况
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1. 性别:
男
女
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2. 您的年龄（单选）:
45-59岁（准老年群体）
60-69岁（低龄老年群体）
70-79岁（中龄老年群体）
80岁及以上（高龄老年群体）
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3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4. 您的居住情况:
与配偶同住
与子女/孙辈同住
独居
与其他亲友同住
养老机构居住（暂居/常住）
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5. 您的月收入水平（含养老金、子女补贴等）:
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-8000元
8001元及以上
不愿透露
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6. 您的健康状况：
身体健康，无慢性疾病，生活完全自理
患有1-2中慢性疾病（如高血压、糖尿病等），生活完全自理
患有多种慢性疾病，生活基本自理，需少量协助
身体虚弱/残疾，生活部分不能自理，需专人照料
身体状况极差，生活完全不能自理，依赖专人照料
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7. 您是否有子女？子女探望频率：
无子女
有子女，每天探望
有子女，每周探望1-2次
有子女，每月探望1-2次
有子女，半年及以上探望一次
第二部分:对“医体养融合”社区养老模式的认知情况
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1. 您是否听说“医体养融合”养老模式（指将医疗护理、体育健身、生活照料有机结合，为老年人提供全方位养老服务）？
非常了解，清楚其核心服务内容
大致了解，听说过相关服务形式
不太了解，仅听过名称
完全不了解，首次听说
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2. 您通过哪些渠道了解到“医体养融合”相关信息（可多选）？【最少选择1项】
社区宣传（公告栏、讲座、工作人员告知）
电视、广播、报纸等传统媒体
微信、抖音、短视频等新媒体
子女、亲友、领居告知
养老机构、医疗机构推荐
其他
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3.您认为“医体养融合”社区养老模式的核心价值在于（可多选）？【最少选择1项】
便捷获取基础医疗服务，减少就医奔波
通过科学健身改善身体状况，预防疾病
获得全方位生活照料，解决无人看护难题
兼顾生理健康与心理健康，提升养老质量
降低养老成本，减轻家庭负担
其他：
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4. 您对社区开展“医体养融合”养老服务的期待程度？
非常期待，希望尽快落地
比较期待，愿意尝试体验
无所谓，有无均可
不太期待，觉得没必要
第三部分:社区“医体养”相关服务需求与偏好
（请根据实际情况填写，注意跳问）

（一）医疗服务需求

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1.您希望社区提供的医疗服务有哪些（可多选）？
基础体检（血压、血糖、心电图等）
慢性病管理（用药指导、病情检测、康复干预）
常见病、多发病诊疗（感冒、咳嗽等小病接诊）
上们问诊、输液、换药等上门医疗服务
健康咨询、养生只是讲座
急救转运、绿色通道对接上级医院
中医理疗（针灸、推拿、艾灸等）
其他
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2.您能接受的社区医疗服务收费标准（单词）？
50元及以下
51-100元
101-200元
201元及以上
希望免费（由政府/社区补贴）
（二）体育健身服务需求
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1. 您是否有日常健身习惯？
有，每天坚持
有，每周3-5次
偶尔健身，无固定频率
无健身习惯
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2. 您希望社区提供的健身服务/设施有哪些（可多选）？【多选题】
健身器材场地（太极扇、漫步机、哑铃等）
专业健身指导（针对老年人的动作规范、强度控制）
特色健身课程（太极、广场舞、气功、瑜伽等）
康复健身服务（针对慢性病、术后康复的定制健身方案）
健身伙伴配对、社群活动
其他：

（三）生活照料服务需求

1. 您需要的生活照料服务有哪些（可多选）？【最少选择1项】
A. 助餐服务（上门送餐、社区食堂就餐）
B. 助浴、理发、洗衣等个人清洁服务
C. 居家保洁、衣物整理等家务服务
D. 代购生活用品、药品等代办服务
E. 精神慰藉（聊天陪伴、心理疏导、兴趣活动）
F. 智能设备指导（手机、智能手环、养老设备使用）
G. 其他：
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2. 您希望生活照料服务的服务方式？【最少选择1项】
上门服务（按需预约）
社区集中服务（到社区服务中心享受）
线上预约、线下服务结合
子女协助+社区补充服务

四、现有社区“医体养”服务体验与评价（无体验可跳过）

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1.您感觉就医过程方便吗?(单选)
体验过，经常享受
体验过，偶尔享受
未体验过，但知道社区有相关服务
未体验过，也不知道社区有相关服务
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3. 现有服务存在的主要问题有哪些（可多选）？
服务种类不齐全，无法满足需求
服务质量差，工作人员专业度不足
服务时间不合理，不便参与
服务收费过高，难以承担
服务宣传不到位，很多人不知道
服务场地/设施不完善
服务预约繁琐，效率低
其他：

五、“医体养融合”社区养老模式优化建议

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  1. 1.您认为推进“医体养融合”社区养老模式，最需要哪些主体参与支持（可多选）？
【多选题】
政府（政策支持、资金补贴）
社区居委会（组织协调、场地提供）
医疗机构（医疗资源对接、专业指导）
健身机构（健身服务、课程研发）
养老机构（照料服务、运营管理）
社会组织/志愿者（公益服务补充）
其他：
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2.您对完善“医体养融合”社区养老模式有哪些具体建议？
感谢您的参与！
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