胰腺术后康复情况随访问卷

您好！我们是北医三院普外科的随访团队。为了解您手术后的康复情况，更好地为您提供健康指导，我们特邀您参与本次简单的问卷调查。问卷内容关于您近期的生活质量和身体状况，大约需要10分钟完成。您的信息将被严格保密，仅用于医疗研究。感谢您的支持与配合！

第四部分：生活质量

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求选择最能反映您情况的选项。您所提供的资料我们将会严格保密。

13.

请根据您目前的实际情况回答以下问题：

	没有	有点	相当	非常
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
长距离行走对您来说有困难吗？
长距离行走对您来说有困难吗？
户外短距离行走对您来说有困难吗？
户外短距离行走对您来说有困难吗？
您白天需要呆在床上或椅子上吗？
您白天需要呆在床上或椅子上吗？
您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？
您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？

14.

请根据您过去一周的实际情况回答以下问题：

	没有	有点	相当	非常
您在工作和日常活动中是否受到限制？
您在工作和日常活动中是否受到限制？
您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
您有气促吗？
您有气促吗？
您有疼痛吗？
您有疼痛吗？
您需要休息吗？
您需要休息吗？
您睡眠有困难吗？
您睡眠有困难吗？
您觉得虚弱吗？
您觉得虚弱吗？
您食欲不振（没有胃口）吗？
您食欲不振（没有胃口）吗？
您觉得恶心吗？
您觉得恶心吗？
您有呕吐吗？
您有呕吐吗？

	没有	有点	相当	非常
您有便秘吗？
您有便秘吗？
您有腹泻吗？
您有腹泻吗？
您觉得累吗？
您觉得累吗？
疼痛影响您的日常活动吗？
疼痛影响您的日常活动吗？
您集中精力做事很困难吗，如读报纸或看电视？
您集中精力做事很困难吗，如读报纸或看电视？
您觉得紧张吗？
您觉得紧张吗？
您觉得忧虑吗？
您觉得忧虑吗？
您觉得急躁吗？
您觉得急躁吗？
您觉得压抑（情绪低落）吗？
您觉得压抑（情绪低落）吗？
您感到记忆困难吗？
您感到记忆困难吗？
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？

15.

您如何评价在过去一星期内您总的健康情况?

非常差

非常好

16.

您您如何评价在过去一星期内您总的生命质量?

非常差

非常好

评价对象得分 